خانه / اخبار / بهداشتی درمانی / المپیاد علوم پزشکی(حیطه مدیریت نظام سلامت) / آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

روز جمعه ۲۴ اردیبهشت(در سه بخش: ساعت ۱۰ صبح، ساعت ۱۳ و ساعت ۱۶)

اختصاصی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی

معاونت پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی

نام و نام خانوادگی:                                دانشجوی رشته:                                            واحد دانشگاهی:

توجه مهم: سوالات  در سه بخش ارائه می شود (بخش اول: ۱۱ سوال ساعت ۱۰ / بخش دوم: ۱۰ سوال ساعت ۱۳ / بخش سوم: ۱۰ سوال در ساعت ۱۶)

توجه مهم: سوالات هر سه بخش در همین پست تکمیل خواهد شد. بنابراین در هر سه ساعت تعیین شده به این سایت و به همین پست مراجعه فرمایید.

توجه مهم: جواب سوالات را تا روز دوشنبه(۲۷ اردیبهشت در همین پست ارسال دارید)

توجه مهم: افرادی که جواب سوالات را ارسال نمی دارند، در شرکت آن ها در آزمون نهایی اشکال پیش خواهد آمد.

بخش اول: ساعت ۱۰ صبح

  1. نظام سلامت از نظر مواجهه با تقاضا با نظام های اجتماعی چه تفاوتی هایی دارد؟
  2. نظرتان در باره سقف ریالی گذاشتن برای بیمه ی سلامت چیست؟
  3. چگونه می توان به تمایز تقریبی بین فقیر و غنی در نظام سلامت دست یافت؟
  4. نظام سلامت را تعریف کنید؟ چه خدماتی را شامل می شود؟
  5. سهم نظام سلامت در اقتصاد جهانی از نظر نیروی انسانی و مالی به چه میزان است؟ این وضع در کشورهای کم درآمد و متوسط چگونه است؟ دلایل این رشد را تحلیل کنید؟
  6. نظام های سلامت در قبال مردم چه وظایفی دارند؟ مردم از نظام های سلامت چه انتظاراتی دارند؟
  7. سهم نظام های سلامت  در پیشگیری از بیماری ها و افزایش امید به زندگی را با مثال هایی از کشورهای مختلف تبیین کنید؟
  8. الگوهای نظام سلامت چگونه شکل گرفته اند؟ با ذکر تاریخچه ای توضیح دهید؟ کدام الگو مناسب است؟ چرا؟
  9. در سه دوره ی اصلاحات نظام سلامت در جهان، چه محورهایی مورد تاکید قرار گرفت؟ با ذکر مثال هایی از آن کشورها تحلیل کنید؟
  10. برداشت های مختلف از مراقبت های اولیه سلامتی در رابطه با پوشش جمعیت و مداخلات مربوطه را با ذکر نمایی توضیح دهید؟
  11. مبنای بسته های مداخلات (Packages of interventions) چیست؟ این بسته ها چگونه شکل می گیرند؟ به چه عنوانی تعریف می شوند؟ آیا در کشورهای مختلف مردم فقیر سهم خود را از این بسته ها دریافت می کنند؟

 

بخش دوم: ساعت ۱۳

  1. سنگربان(Gatekeeper) در نظام سلامت چه لزومی دارد؟ برای چه کاری است؟ و در کشورهای مختلف در چه قالبی فعالیت می کند؟
  2. منظور از منابع در نظام سلامت، چه چیزهایی می باشد؟ دستاورد منابع به چه عواملی وابسته است؟
  3. اصلی ترین کارکرد نظام سلامت چیست؟ عمده ترین نارسایی در ارائه خدمات چیست؟ در این نارسایی چه عواملی سهیم است؟
  4. نقش های مختلف و متعدد مردم در نظام های سلامت را با رسم شمایی توصیف کنید؟
  5. منظور از گذار جمعیتی و گذار همه گیر شناسی چیست؟
  6. تاکید بر یک مداخله اختصاصی در نظام سلامت، چه کاربردهای دیگری دارد؟ این خدمات با چه ویژگی هایی باید طراحی و برنامه ریزی شوند؟
  7. برای ارتقای سلامت در مواردی مثل درمان سل، ایمنی سازی و کنترل دخانیات، چه مداخلاتی را توصیه می کنید؟
  8. چرا باید مداخلات به صورت هزینه – اثربخش صورت گیرد؟ چه مواردی باید مدنظر قرار گیرد؟  با توجه به معیارهای ۹ گانه  در نظام سلامت توضیح دهید؟ برای افزایش احتمال ارایه مداخلات اثربخش چه گام هایی را باید یرداشت؟
  9. در هنگام تصمیم گیری در باره ی مداخلات ارایه خدمات و تامین مالی چه سوالاتی نیازمند پاسخگویی است؟ نقطه شروع پرداختن به اولویت ها چیست؟
  10. نارسایی بازار بیمه ای (Insurance market failure) چیست؟

 

بخش سوم: ساعت ۱۶

  1. برای تقویت اولویت ها از طریق سهمیه بندی مراقبت چه رویکردهایی در کشورهای کم درآمد و یا پردرآمد باید مورد توجه قرار گیرد، توضیح دهید؟
  2. شیوه های سازماندهی خدمات سلامت را با ذکر مثال هایی در کشورهای مختلف توضیح دهید؟
  3. سازمان های سلامت چه درجاتی را برای همراستا نمودن انگیزش در ارائه دهندگان خدمات در نظر می گیرند، نام برده و توضیح دهید؟
  4. مولفه های مختلف  انگیزش را در رابطه با سه ساختار سازمانی در نظام سلامت با رسم شمایی توصیف کنید؟
  5. نظرتان در باره ی برون سپاری([Outsource) فعالیت های بیمارستانی و بهداشتی چیست؟ مشکلات این کار را با مثال هایی از کشورهای مختلف توضیح دهید؟
  6. جنبه های مثبت و منفی خودگردانی واحدهای سازمانی سلامت را توضیح دهید؟
  7. ادغام مجازی چه تفاوت هایی با ادغام عمودی سنتی دارد؟ ثمرات آن چیست؟ کشورها در استقرار ادغام مجازی با چه مشکلاتی روبرو هستند؟
  8.  نقش اولویت بندی، و پیچدگی آن را در دستیابی به اهداف سلامت تشریح کنید؟
  9. عبارت زیر را با جملات زیر تطبیق دهید؟

Autonomy/Beveridge/Efficiency/Supply – oriented/Outcome/Cross – subsidy/Demand/National health accounts

الف)از جنبه های پاسخدهی نظام های سلامت که شخص در آن از آزادی تصمیم گیری برخوردار است.

ب)ظرفیت تولید بیشترین خروجی به ازای یک ورودی ثابت

ج)تغییر در یک وضعیت که در نتیجه یک اقدام روی می دهد.

د)اطلاعاتی که یک کشور معمولا به شکل شاخص های خاص در باره هزینه های صرف شده خود در امر سلامت جمع آوری می کند.

ه)سیستم نظام سلامت انگلیس به این عنوان هم خوانده می شود.

و)وظیفه نظام سلامت برآوردن آنچه که صرفا مورد تقاضا نیست.

ز)نسل اول و دوم اصلاحات در نظام سلامت به دنبال پول و بیمار نبود بلکه مبتنی بود بر تسهیلات

ح)یکی از راه های واکنش ارائه کنندگان به افزایش تقاضا

۱۰ . حملات درست و غلط را مشخص کنید؟             .

الف)نظام های سلامت جهان در کل در پر کردن سلامت میان فقرا و اغنیا شکست خورده اند.

ب)سهم بهداشت و درمان در بخش اقتصاد جهانی  حدود ۵۰ درصد است.

ج)همه افراد اعم از فقیر و یا غنی به یک میزان به محافظت مالی نیاز دارند.

د)محدودیت عملکرد در سلامت، بیشتر به نارسایی های فنی ارتباط دارد تا نارسایی های سیستماتیک

ه)بهترین مداخله در بیماری های غیرواگیر و آسیب ها، غربالگری زودرس انتخابی و پیشگیری ثانویه است.

و)در مجموع هزینه – اثربخش ترین ترکیب خدمات وابسته به منابع موجود است.

ز)قیمت ها در سهمیه بندی به شرطی مفید است که برای فقرا به شیوه ای متفاوت نسبت به سایر جمعیت باشد.

ح)شیوه هایی چون سلسله مراتبی انعطاف ناپذیر و پرداخت مستقیم از جیب در بخش سلامت، روش هایی کم نقص هستند.

ط)آسانترین سوال در نظام ارائه خدمات سلامت، نحوه سازماندهی خدمات بیمارستانی و شیوه یکپارچه سازی آن با سایر ارایه کنندگان است.

ی)سلامت یک سرمایه منقول است.

ق)وظیفه ی نظام های سلامت در بالقوه کردن عملکرد، بهره وری هزینه ها و اطمینان از کیفیت خدمات خطیر است.

استاد درس و طراح سوال: دکترخلیل علی محمدزاده

تذکرات عمومی

  • در متن فارسی تمام پاورقی ها که در آن عبارات انگلیسی قید شده را حتما یاد بگیرید. این امر شما را هم در ترجمه صحیح متون انگلیسی کمک می کند و هم شما را در پاسخگویی به سوالات اصلی المپیاد مهارت می بخشد.
  • حتما به تعاریف واژه ها و ضمایم در آخر متن فارسی را دقت فرمایید.
  • برای ترجمه ی هر چه سریع تر متون انگلیسی داوطلب شوید. نیمی از سوالات اصلی المپیادهای گذشته را سوالات انگلیسی تشکیل می داد، لذا در این زمینه به خود سستی راه ندهید.
  • سوالات را کپی کرده و با مرور متن در اختیار خود، تطبیق داده و پاسخ های فشرده و خلاصه ای را با توجه به متن، برای آن ها نوشته و مکرر تمرین نموده و آن ها را نگهداری کنید.
  • جواب ها ی تایپی را به صورت ورد در همین پست از سایتhcsm.ir،  قسمت دیدگاه ها ارسال دارید.

این مطالب را نیز ببینید!

آزمون شماره یک(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

آزمون آزمایشی شماره یک(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی) اختصاصی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی ...

۳۶ دیدگاه

  1. seyed mohsene lari

    بخش اول javab ha
    ۱- سلامت مشخصاً یک سرمایه غیر منقول است که از این نظر تا حدی به سایر سرمایه های انسانی مانند آموزش، دانش حرفه ای یا مهارت های ورزشی شباهت دارد. اما هنوز هم از جهات مهمی با آن ها تفاوت دارد. سلامت، در معرض خطرات عمده و غیر قابل پیش بینی قرار می گیرد که عمدتاً مستقا از یک دیگر هستند. تفاوت دیگر آن است که نمی توان مانند دانش و مهارت ها بر آن افزود.
    ۲- به دلیل این که جایگزین کردن بدن انسان، میسر نیست و امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار نیز وجود ندارد، سقف گذاشتن برای هزینه های سلامت منتفی می شود.
    ۳- با برقراری نظام هایی که شهروندان شان را در برابر هم خطرات سلامت و هم خطرات مالی ناشی ازبیماری مخافظت نمایند.
    ۴- تعریف: تمام فعالیت هایی که هدف اصلی آن ها ارتقاء بازگرداندن یا حفظ سلامت است.
    خدمات رسمی سلامت: ارایه حرفه ای مراقبت پزشکی فردی، تمام فعالیت های که توسط شفا دهندگان سنتی انجام می شود، فعالیت های سنتی بهداشت عمومی به صورا ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماری ا و سایر مداخلات بهبود دهنده سلامت مانند بهسازی دایمی راه ها و محیط زیست. آموزش سلامت.
    هم چنین اقداماتی که عمدتاً به صورت غیر مستقیم و از طریق تدثیرگذاری بر کارکردهای نظام های غیر سلامت باعث ارتقای سلامت می شوند نیز در این تعریف قرار می گیرند.
    ۵- منابع اختصاص یافته به نظا های سلامت، توزیع بسیار ناعادلانه ای دارند و یچ تناسبی در آن با توزیع مشکلات سلامت مشاهده نمی شود. کشورهای با درآمد کم و متوسط تنها عامل تولید ۱۸% از درآمد جهان و ۱۱% از هزینه صرف شده جهانی در امر سلامت هستند (۲۵۰میلیارد دلار یا ۴% از تولید ناخالص داخلی این کشورها) اما همین کشورها ۸۴% جمعیت جهان را در خود جای داده اند و متحمل ۹۳% از بار جهانی بیماری ها می باشند. این کشورها با چالش های عمده و مشکل در برطرف ساختن نیازهای سلامت جمعیت خود، جا به جایی منابع مالی کافی به شیوه ای عادلانه قابل خرید و هم چنین حفظ منابع اندک خود مواجه هستند.
    ۶- در واقع نظام های سلامت نه تنها مسئولیت ارتقای سلامت افراد را بر عهده دارند بلکه مسئولیت حفاظت آن ها را در برابر هزینه های مالی بیماری به دوش می کشند (و هم چنین برخورد با افراد با رعایت شأن و جایگاهشان)
    ۷- مقایسه تفاوت میزان مرگ و میر بین کشورهای اروپای غربی و کشورهای کمونیست سابق از اروپای شرقی نشان می دهد که حدود ۲۴% از تفاوت موجود در امید به زندگی مردان و ۳۹% از تفاوت موجود در امید به زندگی زنان، به وجود دسترسی به مراقبت پیشرفته پزشکی قابل انتساب است و چنین مراقبتی، صرفاً و به سادگی با وجود تسهیلات پزشکی تضمین شدنی نیست. از طرفی نظام های سلامت مکرارً مرتکب اشتباهات پر هزینه و حتی کشنده می شوند. تنها در کشور ایالات متحده خطاهای طبی در بیمارستان ها باعث حداقل ۴۴،۰۰۰ مورد مرگ بی مورد در سال می شوند و ۷۰۰۰ دیگر در نتیجه تجویز نادرست دارو روی می دهد.
    این شواهد متضاد را می توان سازگار نمود:
    نخست با توجه به این نکته که در حالی که نظام های سلامت، عامل بخش عمده ای از پیشرفت سلامت طی زمان بودند، یکنواختی و هماهنگی این پیشرفت بین کشورهای مختلف در یک زمان خاص. فاصله زیادی دارد. دوم با شناخت این که خطاهای نظام سلامت، منفعت به دست آمده از آن را کمتر می کنند اما از بین نمی برند.
    ۸- یکی از این الگوها، پوشش اکثریت یا همه شهروندان در صندوق های بیمه یا بیماری از طریق پرداخت های اجباری کارفرمایان یا کارگران بود، در حالی که ارایه خدمت نیز به هر دو شیوه ارایه کننده خصوصی و دولتی صورت می گرفت. یکی دیگر از این الگوها که اندکی جدیدتر نیز می باشد، برنامه ریزی و ـدمین مالی را به گونه ای مرکزگرا صورت می هد و عمدتاً بر درآمدهای مالیاتی و ارایه خدمات به صورت دولتی متکی است. در الگوی سوم، مشارکت حکومت بسیار محدودتر اما کماکان قابل توجه است و بعضاً تنها برخی گروهای جمعیتی خاص را پوشش می دهد و راه را برای بقیه افراد جمعیت باز می گذارد تا به صورت خصوصی به تأمین مالی، ارایه خدمات و مالکیت تسهیلات دست زنند.
    ۹- نسل اول این اصلاحات، شاهد ساخته نظام های ملی مراقبت سلامت و گسترش نظام های بیمه اجتماعی در کشورهای با درآمد متوسط بود که در کشورهای غنی بین سال های دهه ۱۹۴۰ و ۱۹۵۰ و در کشورهای فقیرتر، اندکی دیرتر روی داد.
    ۱۰-

    مداخلات منظور شده جمعیت تحت پوشش
    فقط نفر ۱
    همه افراد
    پایه یا ساده مراقبت بدوی سلامت مفهوم اصلی

    ضروری و هزینه- اثربخش مراقبت انتخابی اولیه سلامت جامعیت نوین
    هرچه که از نظر ؟؟ مفید است جامعیت کلاسیک

    ۱۱- این بسته ها تحت عنوان پایه یا ضروری یا اولویت دار نیز شناخته می شوند و در تعدادی از کشورها بر مبنای اطلاعات اپیدمیولوژیک و تخمین های هزینه – اثربخشی مداخلات، شکل گرفته اند. نارسایی های شایع در تشخیص و درمان به علت آموزش ناکافی و پراکندگی بیش از حد تلاش های مبارزه با بیماری، منجر به شکل گیری مجموعه ای از مداخلات و آموزش عمیق تر و کامل تر جهت پشتیبانی از ارایه آن ها شده است که البته میزان دریافت این خدمات توسط مردم فقیر در کشورهای مختلف متفاوت است.
    بخش دو
    ۱- پزشکان و مراقبت های اولیه و عمومی نیز به عنوان سنگربانان نظام سلامت، بعضاً به عنوان پاسخ گو محسوب شده اند؛ «نه تنها از نظر سلامت بیماران بلکه هم چنین از نظر تأثیرات عمیق تر هر گونه درمان تجویز شده بر منابع موجود، در برخی از کشورها، این نقش از طریق تدیید امکان «در اختیار گرفتن بودجه» توسط پزشکان عمومی و پزشکان مراقبت های اولیه به رسمیت شناخته شده است؛ به عنوان مثال این امر از طریق اعطای امکان «ایجاد صندوق» در انگلستان، سازمان های حفظ سلامت در ایالات متحده و انجمن های مستقل طبابت در نیوزلند صورت گرفته است. در ایالات متحده جا به جایی بیشتر قدرت از ارایه کننده به سمت بیمه گر که در حال حاضر کنترل بیشتری بر دسترسی پزشکان و بیماران به یک دیگر اعمال می کند، صورت گرفته است.
    ۲- در واقع این که منابع موجود فعلی (افراد، ساختمان ها، تجهیزات و دانش) چه میزان دستاورد خواهند داشت قویاً وابسته به سرمایه گذاری و آموزش قبلی دارد که این منابع را به وجود آورده است.
    ۳- اصلی ترین کارکرد نظام سلامت ارایه خدمات سلامت خواهد بود.
    بنابراین زمانی که مداخلات اثربخش و قابل خرید در دسترس جمعیتی که باید از آن ها بهره مند گردند، قرار نگیرد، نارسایی عمده ای در نظام سلامت وجود خواهد داشت.
    بعضاً این اتفاق به دلیل نبود مهارت های کافی در ارایه کنندگان و یا به دلیل نبود دارو و تجهیزات اتفاق می افتد.
    ۴- نقش های مختلف و متعدد مردم در نظام های سلامت

    ۵- افراز جمعیتی: مرگ و میر پایین تر و زندگی طولانی تر
    گذار همه گیر شماسی: تغییر در اهمیت نسبی مخاطرات مختلف سلامت، خصوصاً جا به جایی از بیماری های واگیر به سمت غیر واگیر
    ۶- در واقع تأکید بر یک مداخله یا سرمایه گذاری در ورودی های مورد نیاز برای ارایه آن لزوماً تمرکز تلاش ها بر یک بیماری خاص نشان نمی دهد. تعیین اولویت ها شامل تصمیم گیری درباره این نکته نیز هست که از یک مداخله خاص باید چه استفاده هایی صورت گیرد و خدمات باید به گونه ای طرح ریزی و اجرا شوند که امکان نوآوری و تطابق با چالش ها و مداخلات جدید سلامت را فراهم نمایند و هم زمان به نیازها افراد در سنین مختلف و با درآمدها، عادات و خطات گوناگون سلامت پاسخ دهند.
    ۷- درمان سل ← برنامه درمان با نظارت مستقیم (DOTS): تجویز دارو درمانی کوتاه مدت استاندارد شده به تمام موارد اسمیر مثبت تأئید شده سل تحت نظارت در مرحله آغازین ( ۳ – ۲ ماه)
    ۸- کنترل دخانیات ← مالیات بستن، اطلاع رسانی، جایگزینی نیکوتین. اقدامات قانونی
    مداخلات اثربخشی در صورتی که خوب اجرا شوند قادرند بار بیماری را به صورت قابل توجهی خصوصاً در افراد فقیرتر کاهش و این کار را در مقایسه با نتایج حاصله با هزینه ی معقولی صورت دهند.
    ۹- معیار: در بربر خطر مالی از مردم محافظت کنند. برای این که یک نظام سلامت با هدف کاهش نابرابری ها داشته باشد باید به دنبال هر دو برابری افقی و عمودی باشد باید مطمئن شود که تأمین مالی با مجبور ساختن اقشار مرفه به پرداخت یارانه جهت فقرا به گونه ای عادلانه تقسیم می شود.

    ۱۰- نارسایی بازار بیمه ای به معنی تمایل بیمه گر به نپذیرفتن دقیقاً همان افرادی است که بیشترین نیاز را به آن دارند.
    بخش سوم
    ۱-بیان اولین ها یک چیز است و توزیع واقعی با ارزش ترین خدمات به خرج سایر خدمات چیز دیگری است، بازارها این مشکل را از طریق سهم بندی به وسیله ؟؟ حل می کنند به این معنی که چه کسی چه خدمات و کالاهایی را دریافت می کنند.
    نه تنها وابسته به این است که چه قدر این کالاها و خدمات در نظر افراد ارزش دارند بلکه وابسته به این نیز هست که چه کسی امکان خرید آن ها را دارد؟
    در کشورهای کم درآمد مشکلات موجود در تعین اولویت ها و سهمیه بندی خدمات بسیار گسترده است. شایع ترین رویکرد مزمن به سهمیه بندی مراقبت وارد نمودن کنترل های دقیق بر صرف هزینه است.
    ۲- صفحه ۱۰۰ شکل ۳-۳
    ۳- اولویت بندی معمولاً به عنوان فعالیتی از سوی دولت شناخته می شود آن چه اهمیت دارد آن است که با قرارداد بستن با ارائه دهندگان خصوصی یا بازپرداخت به آن ها از طریق بیمه دولتی دولت می تواند مطمئن شود که اولویت های او رعایت می شود
    • درجه خودگردانی(۱) (حق تصمیم گیری) که یک سازمان در ارتباط با مالکان، خریداران مبنی بر سیاست (مانند صندوق های بیمه)، دولت و مشتریان داراست. حقوق تصمیم گیری حیاتی عبارتند از کنترل ترکیب و میزان ورودی ها، خروجی ها و گستره فعالیت ها، مدیریت مالی، اجرای بالینی و غیربالینی، مدیریت راهبردی و راهبرد بازار (در صورت لزوم).
    • درجه پاسخگویی(۲) زمانی که حقوق تصمیم گیری به سازمان واگذار می شود، توان دولت ها جهت پاسخگویی مستقیم (از طریق سلسله مراتب) کاهش می یابد. با افزایش خودگردانی، باید از پاسخگویی اطمینان حاصل نموده از طریق جابجایی از نظارت سلسله مراتبی به سمت اتکا به پایش، قوانین و انگیزش های مالی نهفته در قراردادها.
    • درجه مواجهه با بازار(۳) یا درآمدهایی که به شیوه ای رقابتی کسب می شوند به عوض آنکه از طریق یک سازوکار تشخیص مستقیم بودجه حاصل گردیند، مشارکت بازار لازم نیست که تأمین مالی از طریق پرداخت مستقیم را در نظر بگیرید ارجح آن است که سازمان های ارایه کننده، بر سر درآمدهای پیش پرداختی به رقابت بپردازند. زمانی که دولت ها برای سازمان هایی که دچار کمبود شده اند یا در نتیجه عملکرد فنی ضعیف، زیر بار دین یا قرض رفته اند، به چتر نجاتی تبدیل می شوند، تأثیر موجهه با بازار را کمرنگ می سازند.
    • درجه مسؤولیت پذیری مالی(۴) برای کمبودها و ضررها و حققو انتفاعی (ماحصل باقیمانده و درآمدهای ناشی از فروش سرمایه)؛ این امر، انگیزش های مالی را برای مدیران و کارکنان به همراه دارد تا اقتصادی (تر) کار کنند با افزایش خودگردانی، سازمان ها به عوض خزانه دولتی، به «مدعیان باقیمانده» جریان های درآمد تبدیل می شوند؛ اما چنین ادعاهایی باید به وضوح تعریف و تنظیم شوند.
    • درجه تعهدات تأمین مالی نشده(۵)، زمانی که سهم درآمدهای کلی کسب شده از طریق بازار، قابل توجه است، سازمان ها در معرض خطر مالی قرار می گیرند چرا که هزینه های غیرقابل جبرانی در ارتباط با تعهداتی وجود دارد که هیچ توجهی برای ارایه آنها پرداخت نمی شود (مثلاً مراقبت از فقرا یا افراد شدیداً بیمار). بنابراین اصلاحات سازمانی که خودگردانی را افزایش می دهند، باید با اصلاحات مکمل در تأمین مالی سلامت همراه باشند تا از فقرا محافظت نمایند. فصل ۵ به تشریح برخی از مثال های اخیر در آمریکای لاتین می پردازد.
    ۴- صفحه ۱۰۷ شکل ۴-۳
    ۵-
    ۶- جنبه های منفی: واحدهای سازمانی مانند بیمارستان ها در معرفی خطر تکه تکه و پراکنده شدن قرار می گیرند، کارایی تخصیصی آسیب می بیند.
    جنبه های مثبت: برای ارایه کنندگان بدون این که تکه تکه شدن روی دهد ادغام مجازی به عوض ادغام عمودی سنتی است.
    ۷- در ادغام عمودی ۱- درمانگاه دستورات خود را از یک بیمارستان یا وزارت خانه دولتی اخذ می کند که این امر پاسخ دهی اش را به نسیازهای علی محدود می سازد. ادغام مجازی به معنی استفاده از نظام های ارتباطی پیشرفته و فاقد کنترل های پر زحمت جهت به مشارکت گذاشتن سریع اطلاعات است. مشکلاتی که کشورها با ادغام مجازی رو به رو هستند:
    مشکلات ساختاری درونی بیمارستان ۴ درمانگاه ۴ و تسهیلات بهداشتی عمومی، طی جا به جایی از بین نمی رود در اوگاندا تمرکززدایی شکاف مالی که بسیاری از تسهیلات سلامت آن را تجربه کرده بودند، پر نکرد.
    ۸- جهت دست یابی به اهداف سلامت مناسب، پاسخ دهی و مشارکت مالی عادلانه، نظام های سلامت باید برخی از اولویت ها را تعیین نمایند و سپس ساز و کارهایی را جهت پیاده سازی و اجرای آن ها بیابند. این ۲ منبع پیچیدگی را داراست: ۱- اولویت ها باید منعکس کننده انواع گوناگونی از معیارهایی باشند که بعضاً در تعارض با یکدیگر هستند و تطابق با معیارها نیازمند حجم عمده ای از اطلاعات است. ۲- برای اثربخش بودن اولویت ها نیاز به ترکیبی از ساز و کارهای سهمیه بندی، ساختارهای سازمانی، ترتیبات قواعدی و انگیزش های ارایه کنندگان وجود دارد که فراتر از همه چیز باید در تطابق و با اهداف نظام سلامت باشند.

  2. نفیسه کیهانی بروجنی

    آزمون شماره دو
    بخش اول
    ۱) به نظر می رسد نظام های سلامت از نظر مواجهه با تقاضا با سایر نظام ها تفاوتی نداشته باشد و با اندکی قانون گذاری از طرف دولت میتوان عملکرد این نظام را به بازار سپرد اما سلامت تفاوت عمده با سایر نیازهای فرد دارد. بدن انسان جایی است که درون آن زندگی میکند پس هم فقرا و هم اغنیا به سلامت آن احتیاج دارند و همه علاوه بر اینکه به دنبال مراقبت سلامت هستند خودشان نیز در سلامت خود مشارکت می کنند و همچنین امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار سلامت وجود ندارد و همین موارد است که سبب می شود بازار ها برای سلامت انسان شکست بخورند
    ۲) به دلیل ابنکه جایگزین کردن بدن انسان ممکن نیست( بر خلاف سایر موارد مثل ماشین و … ) و امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار وجود ندارد سقف گذاشتن برای هزینه های سلامت منتفی می شود.

    ۳) برای از بین بردن تفاوت بین فقیر و غنی بهتر است ابتدا بربیماری های واگیر سرمایه گذاری بیشتری شور زیرا هم اکنون شیوع بیماری های واگیر در بین افراد فقیر بیشتر از ثروتمندان است و بیماری های غیرواگیر بین ثروتمندان بیشتر است. پیش بینی شده تا سال ۲۰۲۰ آسیب ناشی از بیماری های واگیر کاهش یافته و با بیماری های غیرواگیر تقریبا برابر می شود بنابراین تا آن زمان اگر سرمایه گذاری بیشتر بر بیماری های واگیر باشد فقرا بیشتر از ثروتمندان سود می برند زیرا آمار ابتلا به بیماری های واگیر و مرگ در اثر آن در اوایل تولد در ثروتمندان بسیار کاهش یافته ولی در فقرا نه.

    ۴) نظام سلامت شامل تمام فعالیت هایی است که هدف آن ها حفظ، ارتقا و بازگرداندن سلامت است و خدمات مختلفی را شامل می شود از جمله ارائه ی حرفه ای مراقبت پزشکی فردی، فعالیت های پزسکان سنتی و داروهای سنتی چه توسط پزشک تجویز شود چه توسط خود فرد مصرف شود، مراقبت از بیمار در منزل، مداخلات بهبود دهنده ی سلامت مانند راه سازی و … و یا فعالیت هایی که هدف اولیه ی آن ها سلامت نیست ولی بخشی از آن را پوشش می دهند مثل آموزش سلامت.

    ۶) نظام های سلامت وظیفه ی ارتقای سلامت، محافظت مالب در برابر هزینه های سلامت و همچنین پاسخ به انتظارات غیر پزشکی مردم را به عهده دارند. مردم نیز از نظام های سلامت انتظار دارند شان و احترام آن ها رعایت شود و همین طور برای وقت آن ها ارزش قائل باشند و همچنین اطلاعات آن ها محرمانه باشد و اینکه خودشان در انتخاب پزشک و خدمات مراقبت سلامت خود دخیل باشند.

    ۹) نسل اول: ساخته شدن نظام ملی مراقبت سلامت و گسترش نظام های بیمه اجتماعی در اواخر دهه ی ۱۹۶۰ بسیاری از نظام های سلامت تحت فشار بودند زیرا هزینه ها و حجم مراقبت های بیمارستانی رو به افزایش بود و خدمات سلامت همچنان بیشتر توسط اقشار مرفه استفاده می شد. این مشکلات در کشورهای فقیر بیشتر بود. برای مثال در کشورهای آفریقای تحت سلطه ی انگلیس یک الگوی انگلیسی مراقبت سلامت اجرا می شد که بیشتر قدرت های استعمارگر و تبعیدی ها را تحت پوشش قرار می داد و خدمات درجه دوم به بومیان ارائه می داد. یعنی در واقع اسما پوشش فراگیر وجود داشت.
    نسل دوم: ارتقای مراقبت اولیه ی سلامت برای دستیابی به پوشش همگانی قابل خرید از طرف افراد. این رویکرد بر پایه ی موفقیت برخی کشور ها مانند چین، اندونزی و … بنا شده بود که با صرف هزینه ی اندک در مراقبت های اولیه ی سلامت به نتایج بسیار خوبی در سلامت دست یافتند. بنابراین مراقبت های اولیه به عنوان راهی برای رسیدن به “بهداشت برای همه” قرار داده شد اما یکی از مشکلاتی که وجو داشت این بود که خدمات مراقبت های اولیه بیشتر بر پایه ی نیازهای فرضی مردم بود تا تقاضای آن ها و این باعثث نارسایی نظام سلامت می شد.
    نسل سوم: شامل اصلاحاتی که در آن به جای اینکه به ارائه کنندگان خدمات بر اساس نیازهای فرضی بودجه داده شود، پول به همراه بیمار باشد.
    ۱۱) مبنای بسته های مداخلات دو چیز است: ۱٫ مداخلات سلامت و تغذیه می توانند تفاوت واضحی در سلامت جوامع ایجاد کنند ۲٫ سرمایه گذاری برای کنترل بیماری هایی که عامل بخش عمده ی سلامت نامطلوب هستند برای رسیدن به سلامت خوب با هزینه ی پایین. این مداخلات در بعضی کشورها بر اساس اطلاعات اپیدمیولوژیک و تخمین های هزینه – اثربخشی مداخلات شکل گرفته اند. این بسته ها تحت عناوین “پایه”، “ضروری” و “اولویت دار” نیز تعریف می شوند. خدمات مراقبت سلامت دولت هرچند بیشتر با هدف دسترسی افراد فقیر ارائه می شود، غالبا افراد ثروتمند بیشتر از آن استفاده می کنند و علت آن بیشتر به خاطر استفاده ی نامتناسب افراد ثروتمند از خدمات بیمارستانی است و فقرا فایده ی کمتری می برند زیرا بخش عمده ای از مراقبت های سرپایی خود را از ارائه کنندگان خصوصی دریافت می کنندو پرداخت مستقیم از جیب آن ها بیشتر می شود.

    آزمون شماره دو
    بخش دوم
    ۱)سنگربانان نظام سلامت به عنوان پاسخگو در زمینه هایی مانند اینکه چه کسی نحوه استفاده منابع را مشخص میکند ونیز تعیین ترتیب انباشت، مدیریت صندوق و پرداخت به ارائه کنندگان، می باشند.
    که در برخی کشورها این نقش را بوسیله در اختیار گرفتن بودجه انجام میدهند.
    در انگلیس از طریق اعطای ایجاد صندوق؛ ایالات متحده از طریق سازمان های حفظ سلامت و در نیوزلند بوسیله انجمن های مستقل از طبابت.

    ۲) منابع نظام سلامت شامل افراد، ساختمان ها،تجهیزات و دانش می باشد.که دستاورد آن وابسته به سرمایه گذاری و آموزش قبلی دارد که این منابع را بوجود آورده است.

    ۳) اصلی ترین کارکرد نظام سلامت ارائه خدمات است.با توجه به فصل ۳ عمده ترین نارسایی در نظام سلامت زمانی است که مداخلات اثربخش و قابل خرید در دسترس جمعیتی که باید از آن استفاده کنند قرار نگیرد. که این به دلیل نبود مهارت کافی در ارائه کنندگان یا نبود دارو و تجهیزات اتفاق می افتد که عواقب نارسایی آموزش و سرمایه گذاری و خرید می باشد.
    اما اگر منظور سوال نارسایی ارائه خدمت باشد این به دلیل سازماندهی نامناسب و نامطلوب نظام سلامت است که میتواند به علت چیدمان اشتباه در میان نقش آفرینان ارائه خدمات است که باعث ایجاد انگیزش های غیر همسو شده که منجر به انتخاب های اشتباه می گردد.

    ۴) مردم در نظام سلامت می توانند دارای نقش های ارائه کننده، مصرف کننده، مشارکت کننده و شهروند(متولی) باشندو نیز در هر سنی می توانند نقش بیمار را داشته باشند.

    ۵) گذار جمعیتی یعنی مرگ و میر پایین تر و زندگی طولانی تر
    گذار همی گیرشناسی یعنی تغییر در اهمیت نسبی مخاطرات مختلف سلامت بویژه جابجایی از بیماری های واگیر به سمت غیر واگیر

    ۶) مداخله اختصاصی در سطوح سنی مختلف باعث تبدیل شدن گذار جمعیتی به گذار همه گیر شناسی میشود.و تعداد مداخلات موجود بسیار زیاد است درحالی که ممکن است انجام یک مداخله خاص راهبرد مناسبی برای کنترل بیماری باشد.و اینکه گاه یک مداخله خاص میتواند برای بیش از یک بیماری اثربخش باشد.و تعیین اولویت ها شامل تصمیم گیری درباره این است که از یک مداخله خاص چه استفاده هایی باید کرد.
    طرح ریزی خدمات باید بگونه ای باشد که فراهم کننده نوآوری و تطابق با چالش های جدید باشد و نیز پاسخ دهنده به نیاز افراد سنین مختلف باشد.
    ۷) برای درمان سل برنامه درمان با نظارت مستقیمDOTS.برای ایمنی سازی واکسیناسیون طبق جدول.برای کنترل دخانیات تعیین مالیات ،اطلاع رسانی و اقدامات قانونی
    ۸)مداخلات باید هزینه اثربخش صورت بگیرند تا به بیشترین سطح سلامت با استفاده از منابع موجود دستیابی پیدا کنیم.
    هرینه اثربخشی ممکن است برای بعضی مداخلات بسیار گران باشد و تفاوت زیادی بین یک خدمت با خدمت دیگر در رابطه با بیماری خاصی باشد.بر عکس آن نیز وجود دارد.اینکه مداخلات سلامت حتی زمانی که هزینه خیلی زیادی نداشته باشند یا برای سودرسانی به افراد زیادی باشند ممکن است غیر هزینه اثربخش باشند.
    هزینه اثربخش ترین ترکیب خدمات وابسته به منابع موجود است و عوامل دخیل در آن عبارتست از:
    موجود بودن.ترکیب و کیفیت ورودی ها.قیمت های محلی .ظرفیت پیاده سازی و اجرا.ساختارهای سازمانی.چارچوب سازمانی حمایت کننده

    ۹) سوالات به این گونه است که کالا دولتی است یا خیر.مزایای بیرونی قابل توجه دارد یا خیر.هزینه کمر شکن است یا خیر.تقاضای کافی دارد یا خیر.بیمه مناسب دارد یا خیر.فایده برندگان فقیر دارد با خیر.هزینه اثربخش است یا خیر.
    این شیوه بر دو هدف پیامدهای سلامت و تامین مالی عادلانه تاکید میکند و با شروع از مداخلاتی که عمومی یا نیمه عمومی اند بر اهمیت فعالیت بهداشت عمومی تاکید میکند.
    نقطه شروع تعیین اولویت داده های اپیدمیولوژی یا همه گیر شناختی است.
    ۱۰) نارسایی بازار بیمه یعنی تمایل بیمه گر به نپذیرفتن افرادی که بیشترین نیاز را به آن دارند.

    آزمون شماره دو
    بخش سوم
    ۱) رویکردهای سهمیه بندی مراقبت عبارتند از :
    کنترل دقیق بر صرف هزینه ها:که در کشورهای کم درآمد منجر به تخریب استاندارهای کلی و کیفیت مراقبت می شود.
    سهمیه بندی دقیق:که باعث ایجاد بسته های مداخلات شد.و موفقیت این رویکرد وابسته به پذیرش و حمایت ارائه دهنده و مشتری دارد.

    ۲) شیوه های سازماندهی خدمات:
    _بوروکراسی سلسله مراتبی
    _ترتیبات قراردادی طولانی مدت تحت درجاتی از کنترل غیر بازاری
    _تعاملات مستقیم ،کوتاه مدت و مبتنی بر بازار بین بیمار و ارائه کننده

    ۳) درجات همراستا نمودن انگیزش ها:
    _درجه خودگردانی که عبارتست از کنترل ترکیب ورودی ها،خروجی ها و گستره فعالیت ها
    _درجه پاسخگویی
    _درجه مواجهه با بازار
    _درجه مسئولیت پذیری مالی که انگیزش های مالی را برای مدیران و کارکنان به همراه دارد تا اقتصادی کار کنند.
    _درجه تعهدات تامین مالی نشده که زمانی که سهم درآمدهای کلی کسب شده از طریق بازار قابل توجه است سازمان ها در معرض خطر مالی قرار میگیرند.

    ۵) برون سپاری فعالیت های بیمارستانی معایبی دارد که از آن جمله میتوان به موارد زیر اشاره کرد.
    ازدست رفتن کنترل راهبری بر بخشی از فرآیند تولید
    جابجایی هزینه ها
    مشکل شدن پایش کیفیت خروجی

    ۶)خودگردانی واحد سازمانی باعث ایجاد خطر تکه تکه شدن بین ترکیبات ارائه کنندگان یا بین سطوح مختلف مراقبت می شود.که باعث آسیب کارایی تخصیصی میگردد.
    یک روش حفظ جنبه مثبت خودگردانی ادغام مجازی است.

    ۷) در ادغام عمودی یک درمانگاه دستوراتش را از بیمارستان یا وزارتخانه دولتی میگیرد که باعث شده پاسخدهی آن به نیازهای محلی محدود شود.
    ادغام مجازی میتواند ارائه کنندگان غیر دولتی را دربرگیرد که گنجاندن آن ها در نظام های سلسله مراتبی مشکل است.
    ادغام مجازی دارای مشکلاتی است مانند تمرکززدایی،تمایز خریدار از ارائه کننده، پرداخت مصرف کننده.

    ۸) برای دستیابی به اهداف سلامت باید برخی از اولویت ها را تعیین کرده و سپس ساز وکارهایی را برای پیاده سازی آنها پیدا کرد.
    که اینکار پیچیدگی هایی دارد که منابع عمده آن به شرح زیر است.
    _ اولویت باید منعکس کننده انواع معیارها باشند.که گاه این معیار ها باهم درتعارض اند.و نیز برای اینکار نیاز به حجم عمده ای از اطلاعات می باشد.
    _برای اثر بخش بودن اولویت نیاز به ترکیب سهمیه بندی، ساختار سازمانی، قواعد و انگیزش است.

    ۹)
    الف) autonomy
    ب) efficiency
    ج) outcome
    د) national health accounts
    ه) beveridge
    و) supply – oriented
    ز) demand
    ح) cross – subsidy

  3. آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)
    روز جمعه ۲۴ اردیبهشت(در سه بخش: ساعت ۱۰ صبح، ساعت ۱۳ و ساعت ۱۶)
    اختصاصی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی
    معاونت پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی
    نام و نام خانوادگی: آتوسا خسروی دانشجوی رشته: پزشکی واحد دانشگاهی: نجف آباد

    بخش اول
    سوال اول) به نظر می رسد نظام های سلامت از نظر مواجهه با تقاضا با سایر نظام ها تفاوتی نداشته باشد و با اندکی قانون گذاری از طرف دولت میتوان عملکرد این نظام را به بازار سپرد اما سلامت تفاوت عمده با سایر نیازهای فرد دارد. بدن انسان جایی است که درون آن زندگی میکند پس هم فقرا و هم اغنیا به سلامت آن احتیاج دارند و همه علاوه بر اینکه به دنبال مراقبت سلامت هستند خودشان نیز در سلامت خود مشارکت می کنند و همچنین امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار سلامت وجود ندارد و همین موارد است که سبب می شود بازار ها برای سلامت انسان شکست بخورند.
    سوال دوم) به دلیل ابنکه جایگزین کردن بدن انسان ممکن نیست ( بر خلاف سایر موارد مثل ماشین و … ) و امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار وجود ندارد سقف گذاشتن برای هزینه های سلامت منتفی می شود.
    سوال سوم) برای از بین بردن تفاوت بین فقیر و غنی بهتر است ابتدا بربیماری های واگیر سرمایه گذاری بیشتری شور زیرا هم اکنون شیوع بیماری های واگیر در بین افراد فقیر بیشتر از ثروتمندان است و بیماری های غیرواگیر بین ثروتمندان بیشتر است. پیش بینی شده تا سال ۲۰۲۰ آسیب ناشی از بیماری های واگیر کاهش یافته و با بیماری های غیرواگیر تقریبا برابر می شود بنابراین تا آن زمان اگر سرمایه گذاری بیشتر بر بیماری های واگیر باشد فقرا بیشتر از ثروتمندان سود می برند زیرا آمار ابتلا به بیماری های واگیر و مرگ در اثر آن در اوایل تولد در ثروتمندان بسیار کاهش یافته ولی در فقرا نه.
    سوال چهارم) نظام سلامت شامل تمام فعالیت هایی است که هدف آن ها حفظ، ارتقا و بازگرداندن سلامت است و خدمات مختلفی را شامل می شود از جمله ارائه ی حرفه ای مراقبت پزشکی فردی، فعالیت های پزسکان سنتی و داروهای سنتی چه توسط پزشک تجویز شود چه توسط خود فرد مصرف شود، مراقبت از بیمار در منزل، مداخلات بهبود دهنده ی سلامت مانند راه سازی و … و یا فعالیت هایی که هدف اولیه ی آن ها سلامت نیست ولی بخشی از آن را پوشش می دهند مثل آموزش سلامت.
    سوال ششم) نظام های سلامت وظیفه ی ارتقای سلامت، محافظت مالب در برابر هزینه های سلامت و همچنین پاسخ به انتظارات غیر پزشکی مردم را به عهده دارند. مردم نیز از نظام های سلامت انتظار دارند شان و احترام آن ها رعایت شود و همین طور برای وقت آن ها ارزش قائل باشند و همچنین اطلاعات آن ها محرمانه باشد و اینکه خودشان در انتخاب پزشک و خدمات مراقبت سلامت خود دخیل باشند.
    سوال نهم) نسل اول: ساخته شدن نظام ملی مراقبت سلامت و گسترش نظام های بیمه اجتماعی در اواخر دهه ی ۱۹۶۰ بسیاری از نظام های سلامت تحت فشار بودند زیرا هزینه ها و حجم مراقبت های بیمارستانی رو به افزایش بود و خدمات سلامت همچنان بیشتر توسط اقشار مرفه استفاده می شد. این مشکلات در کشورهای فقیر بیشتر بود. برای مثال در کشورهای آفریقای تحت سلطه ی انگلیس یک الگوی انگلیسی مراقبت سلامت اجرا می شد که بیشتر قدرت های استعمارگر و تبعیدی ها را تحت پوشش قرار می داد و خدمات درجه دوم به بومیان ارائه می داد. یعنی در واقع اسما پوشش فراگیر وجود داشت.
    نسل دوم: ارتقای مراقبت اولیه ی سلامت برای دستیابی به پوشش همگانی قابل خرید از طرف افراد. این رویکرد بر پایه ی موفقیت برخی کشور ها مانند چین، اندونزی و … بنا شده بود که با صرف هزینه ی اندک در مراقبت های اولیه ی سلامت به نتایج بسیار خوبی در سلامت دست یافتند. بنابراین مراقبت های اولیه به عنوان راهی برای رسیدن به “بهداشت برای همه” قرار داده شد اما یکی از مشکلاتی که وجو داشت این بود که خدمات مراقبت های اولیه بیشتر بر پایه ی نیازهای فرضی مردم بود تا تقاضای آن ها و این باعث نارسایی نظام سلامت می شد.
    نسل سوم: شامل اصلاحاتی که در آن به جای اینکه به ارائه کنندگان خدمات بر اساس نیازهای فرضی بودجه داده شود، پول به همراه بیمار باشد.
    سوال یازدهم) مبنای بسته های مداخلات دو چیز است: ۱٫ مداخلات سلامت و تغذیه می توانند تفاوت واضحی در سلامت جوامع ایجاد کنند ۲٫ سرمایه گذاری برای کنترل بیماری هایی که عامل بخش عمده ی سلامت نامطلوب هستند برای رسیدن به سلامت خوب با هزینه ی پایین. این مداخلات در بعضی کشورها بر اساس اطلاعات اپیدمیولوژیک و تخمین های هزینه – اثربخشی مداخلات شکل گرفته اند. این بسته ها تحت عناوین “پایه”، “ضروری” و “اولویت دار” نیز تعریف می شوند. خدمات مراقبت سلامت دولت هرچند بیشتر با هدف دسترسی افراد فقیر ارائه می شود، غالبا افراد ثروتمند بیشتر از آن استفاده می کنند و علت آن بیشتر به خاطر استفاده ی نامتناسب افراد ثروتمند از خدمات بیمارستانی است و فقرا فایده ی کمتری می برند زیرا بخش عمده ای از مراقبت های سرپایی خود را از ارائه کنندگان خصوصی دریافت می کنندو پرداخت مستقیم از جیب آن ها بیشتر می شود.
    بخش دوم
    سوال اول) سنگربانان نظام سلامت به عنوان پاسخگو در زمینه هایی مانند اینکه چه کسی نحوه استفاده منابع را مشخص می کند و نیز تعیین ترتیب انباشت، مدیریت صندوق و پرداخت به ارائه کنندگان می باشند که در برخی کشورها این نقش را بوسیله در اختیار گرفتن بودجه انجام میدهند. در انگلیس از طریق اعطای ایجاد صندوق؛ ایالات متحده از طریق سازمان های حفظ سلامت و در نیوزلند بوسیله انجمن های مستقل از طبابت.
    سوال دوم) منابع نظام سلامت شامل افراد، ساختمان ها، تجهیزات و دانش می باشد که دستاورد آن وابسته به سرمایه گذاری و آموزش قبلی است که این منابع را بوجود آورده است.
    سوال سوم) اصلی ترین کارکرد نظام سلامت ارائه خدمات است. با توجه به فصل ۳ عمده ترین نارسایی در نظام سلامت زمانی است که مداخلات اثربخش و قابل خرید در دسترس جمعیتی که باید از آن استفاده کنند قرار نگیرد که این به دلیل نبود مهارت کافی در ارائه کنندگان یا نبود دارو و تجهیزات اتفاق می افتد که عواقب نارسایی آموزش و سرمایه گذاری و خرید می باشد اما اگر منظور سوال نارسایی ارائه خدمت باشد این به دلیل سازماندهی نامناسب و نامطلوب نظام سلامت است که می تواند به علت چیدمان اشتباه در میان نقش آفرینان ارائه خدمات باشد که باعث ایجاد انگیزش های غیر همسو شده که منجر به انتخاب های اشتباه می گردد .
    سوال چهارم) مردم در نظام سلامت می توانند دارای نقش های ارائه کننده، مصرف کننده، مشارکت کننده و شهروند (متولی) باشند و نیز در هر سنی می توانند نقش بیمار را داشته باشند.

    مشارکت کننده
    تامین مالی

    شهروند تولیت بیماران رفتار مراقبت سلامت مصرف کننده

    تولید کالا و خدمات
    ارائه کننده

    سوال پنجم) گذار جمعیتی یعنی مرگ و میر پایین تر و زندگی طولانی تر
    گذار همه گیرشناسی یعنی تغییر در اهمیت نسبی مخاطرات مختلف سلامت به ویژه جابجایی از بیماری های واگیر به سمت غیر واگیر
    سوال ششم) مداخله اختصاصی در سطوح سنی مختلف باعث تبدیل شدن گذار جمعیتی به گذار همه گیر شناسی می شود و تعداد مداخلات موجود بسیار زیاد است درحالی که ممکن است انجام یک مداخله خاص راهبرد مناسبی برای کنترل بیماری باشد و اینکه گاه یک مداخله خاص می تواند برای بیش از یک بیماری اثربخش باشد و تعیین اولویت ها شامل تصمیم گیری درباره این است که از یک مداخله خاص چه استفاده هایی باید کرد. طرح ریزی خدمات باید به گونه ای باشد که فراهم کننده نوآوری و تطابق با چالش های جدید باشد و نیز پاسخ دهنده به نیاز افراد سنین مختلف باشد.

    . DOTS سوال هفتم) برای درمان سل برنامه ی درمان با نظارت مستقیم
    برای ایمنی سازی واکسیناسیون طبق جدول. برای کنترل دخانیات تعیین مالیات، اطلاع رسانی و اقدامات قانونی
    سوال هشتم) مداخلات باید هزینه اثربخش صورت بگیرند تا به بیشترین سطح سلامت با استفاده از منابع موجود دستیابی پیدا کنیم. هزینه اثربخشی ممکن است برای بعضی مداخلات بسیار گران باشد و تفاوت زیادی بین یک خدمت با خدمت دیگر در رابطه با بیماری خاصی باشد بر عکس آن نیز وجود دارد. اینکه مداخلات سلامت حتی زمانی که هزینه خیلی زیادی نداشته باشند یا برای سودرسانی به افراد زیادی باشند ممکن است غیر هزینه اثربخش باشند.
    هزینه اثربخش ترین ترکیب خدمات وابسته به منابع موجود است و عوامل دخیل در آن عبارت است از:
    موجود بودن، ترکیب و کیفیت ورودی ها، قیمت های محلی، ظرفیت پیاده سازی و اجرا، ساختارهای سازمانی، چارچوب سازمانی حمایت کننده
    سوال نهم) سوالات به این گونه است که کالا دولتی است یا خیر. مزایای بیرونی قابل توجه دارد یا خیر. هزینه کمر شکن است یا خیر. تقاضای کافی دارد یا خیر. بیمه مناسب دارد یا خیر. فایده برندگان فقیر دارد با خیر. هزینه اثربخش است یا خیر.
    این شیوه بر دو هدف پیامدهای سلامت و تامین مالی عادلانه تاکید می کند و با شروع از مداخلاتی که عمومی یا نیمه عمومی اند بر اهمیت فعالیت بهداشت عمومی تاکید می کند. نقطه شروع تعیین اولویت داده های اپیدمیولوژی یا همه گیرشناختی است.

    سوال دهم) نارسایی بازار بیمه یعنی تمایل بیمه گر به نپذیرفتن افرادی که بیشترین نیاز را به آن دارند.
    بخش سوم
    رویکردهای سهمیه بندی مراقبت عبارتند از: سوال اول)
    کنترل دقیق بر صرف هزینه ها:که در کشورهای کم درآمد منجر به تخریب استاندارهای کلی و کیفیت مراقبت می شود.
    سهمیه بندی دقیق: که باعث ایجاد بسته های مداخلات شد و موفقیت این رویکرد وابسته به پذیرش و حمایت ارائه دهنده و مشتری دارد.
    سوال دوم) شیوه های سازماندهی خدمات:
    بوروکراسی سلسله مراتبی
    ترتیبات قراردادی طولانی مدت تحت درجاتی از کنترل غیر بازاری
    تعاملات مستقیم، کوتاه مدت و مبتنی بر بازار بین بیمار و ارائه کننده
    سوال سوم) درجات همراستا نمودن انگیزش ها:
    درجه خودگردانی که عبارت است از کنترل ترکیب ورودی ها، خروجی ها و گستره فعالیت ها
    درجه پاسخگویی
    درجه مواجهه با بازار
    درجه مسئولیت پذیری مالی که انگیزش های مالی را برای مدیران و کارکنان به همراه دارد تا اقتصادی کار کنند.
    درجه تعهدات تامین مالی نشده که زمانی که سهم درآمدهای کلی کسب شده از طریق بازار قابل توجه است سازمان ها در معرض خطر مالی قرار می گیرند.
    سوال پنجم) برون سپاری فعالیت های بیمارستانی معایبی دارد که از آن جمله میتوان به موارد زیر اشاره کرد:
    ازدست رفتن کنترل راهبری بر بخشی از فرآیند تولید
    جابجایی هزینه ها
    مشکل شدن پایش کیفیت خروجی
    سوال ششم) خودگردانی واحد سازمانی باعث ایجاد خطر تکه تکه شدن بین ترکیبات ارائه کنندگان یا بین سطوح مختلف مراقبت می شود که باعث آسیب کارایی تخصیصی می گردد. یک روش حفظ جنبه مثبت خودگردانی ادغام مجازی است.

    سوال هفتم) در ادغام عمودی یک درمانگاه دستوراتش را از بیمارستان یا وزارتخانه دولتی می گیرد که باعث شده پاسخدهی آن به نیازهای محلی محدود شود. ادغام مجازی می تواند ارائه کنندگان غیر دولتی را دربرگیرد که گنجاندن آن ها در نظام های سلسله مراتبی مشکل است. ادغام مجازی دارای مشکلاتی است مانند تمرکززدایی، تمایز خریدار از ارائه کننده، پرداخت مصرف کننده.
    سوال هشتم) برای دستیابی به اهداف سلامت باید برخی از اولویت ها را تعیین کرده و سپس ساز وکارهایی را برای پیاده سازی آنها پیدا کرد که این کار پیچیدگی هایی دارد که منابع عمده آن به شرح زیر است:
    اولویت باید منعکس کننده انواع معیارها باشد که گاه این معیار ها باهم درتعارض اند و نیز برای این کار نیاز به حجم عمده ای از اطلاعات می باشد.
    برای اثر بخش بودن اولویت نیاز به ترکیب سهمیه بندی، ساختار سازمانی، قواعد و انگیزش است.

    سوال نهم)
    الف) autonomy
    ب) efficiency
    ج) outcome
    د) national health accounts
    ه) beveridge
    و) supply – oriented
    ز) demand
    ح) cross – subsidy

  4. نعیمه دینی

    نام و نام خانوادگی:نعیمه دینی دانشجوی :داروسازی واحد:علوم دارویی
    ۱٫نظام های سلامت نقش مهمی در افزایش امید به زندگی در طی قرن بیستم داشته اند.به نظر می رسد نظام سلامت با سایر نظام ها از نقطه نظر مواجهه با تقاضا ها و انگیزش های داشتن بهترین عملکرد نداشته باشد و ممکن است که این انتظار وجود داشته باشد که با درجاتی از قانون گذاری توسط دولت ها عملکرد این نظام ها را می توان به بازار سپرد.اما از انجا که سلامت تفاوت بینادینی با سایر نیاز های افراد جامعه دارد که خود ریشه در بیولوژی دارد.هر فرد یک مشتری است و بدن هر فرد در اختیار وی است و فرد نیز تحت مالکیت بدن خود است و هر فرد نمیتوان تصوری از خود بدون بدن خودش داشته باشد.
    ۲٫سلامت یک سرمایه غیر منقول است و نمی توان بر آن مانند سایر نیاز ها چون دانش و .. افزود .لذا سلامت تفاوت ذاتی و ریشه ای با سایر نیاز ها دارد .اما به دلیل اینکه جایگزین کردن بدن انسان همانند جایگزین کردن قطعات خودرو امکان پذیر نیست ،امکان تععین ارزش برای بدن انسان نیز در بازار وجود ندارد و سقف گذاشتن برای هزینه های سلامت منتفی می شود.
    ۳٫اغنیا همانند فقرا در درون بدن خود زندگی می کنند و هر دو گروه به سلامت نیاز دارند .عدم دسترسی به مراقبت های اولیه سلامت ارتباط بنیادینی با فقر دارد.با پیشرفت اقتصادی بخشی از شکاف بین اغنیا و فقرا پوشش داده خواهد شد و با راهکار های جدید نظام سلامت افراد و شهروندان در برابر خطرات سلامت و خطرات مالی ناشی از بیماری حفظ خواهند شد .
    ۴٫تمام فعالیت هایی که هدف اصلی آنها حفظ یا بازگرداندن سلامت است در نظام سلامت میگنجندخدمات رسمی از جمله خدمات حرفه ای مراقبت های پزشکی فردی در این دسته جای میگیرند.تمام فعالیت های شفا دهندگان سنتی ، تمام دارو های مصرفی ،مراقبت های درون منزل ، بهسازی و ایمنی راه ها ، آموزش های بهداشتی و …
    در کل هر ااقدامی که منجر به افزایش سلامت و سلامت افراد شود در نظام سلامت هستند.
    ۵٫نظام های سلامت امروزه یکی از بزرگترین بخش های اقتصادی جهان را تشکیل میدهند.هزینه های صرف شده در مراقبت بهداشتی جهانی سلامت ۲۹۸۵میلیارد دلار در سال ۱۹۹۷ بوده که تقریبا ۸ درصد از GDP را تشکیل می داده ، یک دهه پیش حدود ۳۵ ملیون کارگر در بخش سلامت در کل جهان مشغول به کار بودند اکنون این تعداد بسیار بالا تر است. طی دودهه گذشته مراقبت های سلامت به شبکه پیچیده ای از فعالیت ها تبدیل گشته است. نظام های سلامت پیشرفته شده اند و مهارت ها و افراد تماییز یافته اند و تخصصی شده اند.منابع سلامت توضیع نا عادلانه ای دارند کشورهای با درامد کم ۱۸ درصد درامد جهان را دارند و متحمل ۱۱ درصد هزینه صرف شده در امور سلامت هستند و ۸۴ درصد جمعیت جهان را در خود جای داده اند.در کشور های پیشرفته دولت ها نقش مهمی در اداره امور سلامت دارند این کشور ها مصارف خود را از درآمد عمومی تامین می کنند.در کشور های کم درامد ظرفیت بخش دولتی ضعیف است و ارایه دهنده مراقبت های سلامت تا حد زیادی بخش خصوصی است در بسیاری از این کشور ها گروه بزرگی از تهیدستان دسترسی به هیچ مراقبت پایه و اثر بخشی ندارند.
    ۶٫در طول زمان انتظارات مردم افزایش پیدا کرده است و تقاضا های افزایش یابنده ای در میان مردم بوجود آمده است نظام های سلامت مسوول ارتقای سلامت افراد هستند و محافظت از انها در برابر هزینه های مالی را برعهده دارند،مردم انتظار دارند شان انها حفظ شود و با احترام با آنها برخورد شود بدون تاخیر به نیاز های آنها رسیدگی شود و مردم غالبا انتظار محرمانه بودن امورشان را دارند و اینکه دزخواست دارند برای تصمیم گیری در رابطه با خودشان دخیل باشند.
    ۸٫از زمان های قدیم که مردم به صورت آگاهانه برای حفظ سلامت خود و درمان بیماری ها تلاش می کردند نظام های سلامت وجود داشتند.حتی در کشور های فقیر نیز سازمان های خیریه ای وجود داشت.از زمان انقلاب صنعتی مردم به اهمیت آب و فاضلاب پی بردند . در ابتد صدر اعظم االمان بیسمارک صندوق های بیمه اتحاد کارگری را به دست دولت سپرد و کارگران انگلیسی هم تحت پوشش اتحادیه های خود درامدند. دراواخر قرن ۱۸ ام شیلی تمام کارگران را زیر چتر حمایتی وزارت کار در اورد و در سال ۱۹۳۵ هلندی ها تحت پوشش بیمه های سلامت مبتنی بر کار قرار گرفتند در سال۱۹۴۸ NHs ایجاد شد و نیوزلند در سال ۱۹۳۸ اولین کشوری بود که نظام ملی خدمات سلامت را ارایه و معرفی نمود ،الگویی مشابه انگلیس در آفریقا ایجاد شد که شامل مراقبت رایگان سلامت بود،ژاپن و جماهیر شوروی نیز نظام های خود را توسعه دادند در سایر کشور های کمونیستی هم همین اتفاق افتاد ،هند نیز بر اساس گزارش بور چشم انداز ۵ ساله ای در نظر گرفت و در نهایت مفهوم مراقبت رایگان سلامت و دسترسی رایگاه به خدمات سلامت ریشه گرفت.
    ۹٫سه نسل اصلاحات با درجات مختلف هم پوشانی در قرن بیستم روی داد نسل ۱ شامل ساخته شدن نظام های ملی مراقبت سلامت به علت آنکه خدمات برا یافراد فقیر کیفیت لازم را نداشتند و آنها اغلب از دریافت خدمات محروم می ماندند.نسل ۲ شامل ارتقا مراقبت سلامت اولیه می شود تا خدمات سلامت برای همگان قابل خرید شود و نیاز های اوایه چون آموزش ،اب و فاضلاب پاک شامل این موارد می شد ،این نسل اصلاحات مبتنی بر عرضه هستند. نسل ۳ شامل سیاست پول به دنبال بیمار می باشد که به نگرانی مسوولین در رابطه با تقاضا مرتبط است.
    ۱۱٫برای دست یابی به مفهوم سلامت خوب با هزینه پایین بسته های مداخلاتی شکل گرفتند.مبانا شکل گیری این سیستم هم متمرکز کردن تلاش بر بیماری های شایع در جمعیت می باشد.که طبق متن کتاب تمام توضیحات فقیران کم ترین استفاده را از این خدمات می کنند.

    بخش دوم
    ۱٫پزشکان و مراقبت های اولیه ی عمومی نیز به عنوان سنگربانان نظام سلامت بعضا به عنوان پاسخگو مطرح شده اند در امریکا جابجایی بیشتر قدرت از ارایه کننده به سمت بیمه گر است در انگلستان صندوق هایی برا ی اعطای قدرت صورت گرفته است و انجمن های مستقا طبابت نیز در نیوزلند شکل گرفته اند.
    ۲٫در نطام سلامت سرمایه های متفاوت داریم ازجمله دارایی های مشهود و نامشهود ازجمله دارایی ها نیروی انسانی ،زمین ،دانش و اطلاعات و… می باشد
    ۳٫اصلی ترین کارکرد نظام سلامت ارایه خدمات است و گاه مداخلات اثر بخش و قابل خرید در دسترس جمعیتی که باید از آن بهره گیرند قرار نمیگیردکه گاه به دلیل نبود مهارت و نبود منابع رخ میدهد.
    ۴٫

    بخش سوم:
    ۱٫بیان الویت ها یک چیز است و توزیع واقعی با ارزش ترین خدامت به خرج سایر خدمات چیز دیگری است.الویت ها در ای سیستم توسط کسی تعیین نمیشودئ و از مجموع فعالیت های بازار شکل میگیرد بدترین روش جیره بندی است در کشور های کم درآمد مشکلات تعیین الویت پیچیده هستند،انتخاب های مشکلی در این تصمیم گیری وجود دارد.رویکرد اول کنترل دقیق بر صرف هزینه هاست.این رویکرد منجربه حذف شدن بخشی از جامعه از دسترسی به خدمات سازمان دهی شده می شود.رویکرد دوم سهمیه بندی دقیق است که بسته های مداخلات پایه و اساسی را معرفی می کند.رویکرد دیگری هم داریم که حذف همه یا بخشی از خدمات نادر است و رویکرد متضاد آن حذف خدمات بسیار ارزان.
    ۲٫بوروکراسی سلسله مراتبی از طریق ترتیبات قراردادی طولانی مدتتحت درجاتی از کنترل غیر بازراری و یا تعاملات مستقیم کوتاه مدت و مبتنی بر بازار بین بیمار و ارایه کننده
    ۳٫درجه خود گردانی یا همان حق تصمیم گیری ،درجه پاسخ گویی برا یافزایش خود گردانی،درجه مواجهه با بازار ،درجه مسوولیت پذیری مالی،درجه تعهدات تامین مالی نشده

    ********************************************************************************
    ********************************************************************************
    با سلام
    ضمن عرض خسته نباشید ،با عرض معذرت بابت عدم پاسخ گویی به تمام سوالات
    احتراما اینجانب در این چند ماه امتحانات درسی داشتم که علی رغم میل باطنی ام مبنی بر پاسخ گویی کامل و دقیق به سوالات نتوانستم پاسخ گویی تمام سوالات باشم لطفا پوزش بنده را پذیرا باشید
    با تشکر

    ******************************************************************************
    *******************************************************************************

    • با سلام. اگر به دلایلی از مطالعه و پاسخگویی جا ماندید، سعی کنید با برنامه ریزی جبران کنید.

  5. پروین صادقی

    با عرض سلام و خسته نباشید،به پیوست جواب سوالات آزمون شماره ۲ پروین صادقی
    مشکلی که در رابطه با آزمون شماره دو بوجود آمده این است که ،
    جواب های اینجانب در رابطه با سوال های:
    ۴ و ۹ بخش دوم
    ۴ بخش سوم
    به صورت رسم شکل بود که متاسفانه در text box دیدگاه به هیچ طریقی کپی نشد.
    لطفا در فرستادن اشکال مربوط به جواب این سوالات اینجانب را راهنمایی فرمایید.

    • با سلام. همین که جوابش را می دانید، کفایت می کند. قبول است.

    • سحر قربانی

      با سلام
      جواب های ازمون های قبلی من بصورت ورد در این قسمت ارسال نمیشود

      من تمام سوالات را جواب داده ولی نمیشود ارسال کرد لطفا مرا راهنمایی کنید

      • با سلام. همانطور که این پیام را ارسال کردید. همین طور جواب ها را می توانستید، ارسال دارید.

  6. پروین صادقی

    آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)
    بخش اول: ساعت ۱۰ صبح
    ۱٫ نظام سلامت از نظر مواجهه با تقاضا با نظام های اجتماعی چه تفاوتی هایی دارد؟
    • سلامت در معرض خطرات عمده و غیرقابل پیش بینی و مستقل از یکدیگر هست
    • نمی توان مثل دانش و مهارت بر آن افزود
    • تفاوت پایه بیولوژیک سلامت با سایر دارایی ها باعث تشدید اشکال مختلف شکست بازار ،به گونه ای متفاوت از آنچه برای سایر کالاها و خدمات اتفاق می افتد،میشود.

    ۲٫ نظرتان در باره سقف ریالی گذاشتن برای بیمه ی سلامت چیست؟
    چون جایگزینی بدن انسان میسر نیست و امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار وجود ندارد،سقف گذاشتن برای هزینه های سلات منتفی میشه.

    ۳٫ چگونه می توان به تمایز تقریبی بین فقیر و غنی در نظام سلامت دست یافت؟
    • رتبه بندی کشور ها بر حسب درآمد سرانه
    • جمع زدن از پایین ترین و بالا ترین سطوح در آمد برای تشکیل گروه هایی که هر کدام ۲۰% از جمعیت جهان را تشکیل میدهد.
    • بررسی توزیع مرگ ومیر درهر گروه بر حسب سن،علت و جنس.

    ۴٫ نظام سلامت را تعریف کنید؟ چه خدماتی را شامل می شود؟
    تمام فعالیت هایی که هدف اصلی آنها،ارتقا،بازگرداندن یا حفظ سلامت است.
    • ارایه حرفه ای مراقبت پزشکی فردی
    • فعالیت های شفادهندگان سنتی
    • تجویز داروها توسط ارایه کنندگان و …
    • مراقبت ازبیمار در منزل
    • بهسازی و ایمنی راه ها و محیط زیست
    • فعالیت هایی که هدف اولیه آنها چیزی به جز سلامت است و به طورمستقیم باعث ارتقای سلامت میشوند. مثل آموزش سلامت نظام آموزش
    • اقداماتی که به صورت غیر مستقیم و از طریق تاثیرگذاری بر کارکرد های نظام های غیر سلامت باعث ارتقای سلامت میشوند.مثل فعالیت های مربوط به افزایش مشارکت دختران مدرسه ای یا تغیرات محتوای درسی.
    ۵٫ سهم نظام سلامت در اقتصاد جهانی از نظر نیروی انسانی و مالی به چه میزان است؟ این وضع در کشورهای کم درآمد و متوسط چگونه است؟ دلایل این رشد را تحلیل کنید؟
    نظام های سلامت امروزه یکی از بزرگترین بخش های اقتصاد جهان را تشکیل میدهند.هزینه های صرف شده جهانی در مراقبت سلامت ،۲۹۸۵میلیارد دلار در سال ۱۹۹۷بوده که اکنون بالاتر است ومیزان کارکنان شاغل در خدمات سلامت نیز در حال حاضر بسیار بالاترشده.
    کشور های با درآمد کم و متوسط تنها عامل ۱۸% از درآمد جهان و ۱۱%از هزینه صرف شده جهانی در امر سلامت هستند اما همین کشور ها ۸۴%جمعیت جهان را در خود جای دادند و متحمل ۹۳%بار جهانی بیماری اند.در نتیجه این کشورها با مشکل برطرف سازی نیازهای سلامت جمعیت خود،جابجایی منابع مالی به طور عادلانه،حفظ ارزش منابع اندک خود مواجه اند.
    دربسیاری از کشورهای با درآمد متوسط دولت ها نقش مرکزی تری در سیاست گذاری اجتماعی و مراقبت سلامت پیدا کرده اند.مشارکت و دخالت آنها در هر دو زمینه عدالت و کارایی،معقول و منطقی است اما در کشورهای با درآمد کم،یعنی جایی که درآمد های عمومی کل برای تمام مصارف ،محدود و ظرفیت سازمانی در بخش دولتی ضعیف است،تامین مالی و ارایه خدمات سلامت تا حد زیادی در دست بخش خصوصی استو گروه های بزرگی از تهیدستان هنوز دسترسی به مراقبت پایه و اثربخش ندارند.

    ۶٫ نظام های سلامت در قبال مردم چه وظایفی دارند؟ مردم از نظام های سلامت چه انتظاراتی دارند؟
    اینکه چگونه با نیاز های سلامت افراد برخورد کند
    چگونه درآمد های خود را از آنها کسب کند
    اینکه چه میزان محافظت در برابر خطرات مالی به آنها ارایه کند.
    انتظارات مردم:
    برخورد با رعایت شان و احترام فردی،بدون تاخیرطولانی مدت برای تشخیص و درمان ،با دقت ومتناسب،به نیازهاشان پرداخته شود،به ارزش وقت بیمار احترام گذاشته شود و اضطرابش کمتر گردد،انتظار محرمانه بودن دارند ودخیل بودن در انتخاب های مربوط به سلامت.

    ۷٫ سهم نظام های سلامت در پیشگیری از بیماری ها و افزایش امید به زندگی را با مثال هایی از کشورهای مختلف تبیین کنید؟
    در سطح پیشرفت کلی در نظام سلامت(تولید و استفاده از دانش)،توجیه کننده نیمی از کاهش مرگ و میر بین سالهای ۱۹۶۰-۱۹۹۰ در نمونه ای متشکل از ۱۱۵ کشور با درامد کم و متوسط بود.در حالی که رشد درآمد کمتر از ۲۰% و افزایش سطح سواد کمتر از ۴۰% این کاهش ر توجیه میکردند.
    با مطلعات متعدد انجام شده روی بیماری هایی که درمان اثر بخش برای آنها موجود بوده،نشان داده اند که مرگ و میرهای قابل پیشگیری با سرعت بیشتری نسبت به سایر مرگ و میرها سیر نزولی یافته اند.
    همچنین مقایسه تفاوت مرگ و میر بین کشورهای اروپای غربی و شرقی نشان میدهد،۲۴%از تفاوت امید به زندگی مردان و ۳۹%از تفاوت موجود در امید به زندگی زنان،به وجود و دسترسی به مراقبت پیشرفته بستگی دارد.

    ۸٫ الگوهای نظام سلامت چگونه شکل گرفته اند؟ با ذکر تاریخچه ای توضیح دهید؟ کدام الگو مناسب است؟ چرا؟
    نظام های سلامت به درجات گوناگون،الگوهایی از یک یا چند طراحی اولیه اند که در اواخر قرن نوزده شکل گرفتند و اصلاح شدند.
    ۱-پوشش اکثریت در صندوق های بیمه از طریق پرداخت اجباری کارفرمایان یا کارگران(ارایه خدمات به دو صورت دولتی و خصوصی بود) نخستین نمونه بیمه اجتماعی از انجمن های کوچک و داوطلبانه شکل گرفت و نمونه های بعدی با اقدامات عمومی از صفر .
    ۲-الگوی بعدی که اندکی جدید ترهست، برنامه ریزی و تامین مالی را مرکز گرا صورت میدهد و عمدتا بر درآمد های مالیاتی و ارایه خدمات به صورت دولتی متکی است.
    ۳-در الگوی سوم مشارکت حکومت محدودتر اما قابل توجه است و تنها برخی گروه های جمعیتی خاص را پوشش میدهد.راه بقیه بازه تا به صورت خصوصی به تامین مالی و ارایه خدمات دست زنند.
    تاریخچه:نخسنین نمونه از یک الگوی بیمه اجتماعی اجباری از سوی دولت ها توسط دولت آلمان درسال۱۸۸۳ تصویب شد.اما فقط کارگر تحت چنین پوشش بود نه خانواده وی.درسال۱۹۱۷ پس از انقلاب بلشویکی تصویب مراقبت پزشکی رایگان برای کل جمعیت،نیز نخستین نمونه از یک الگوی کاملا واگرا و تحت کنترل دولت مرکزی بود.بعد ژاپن بر مبنای سنت پدرسالاری مدیریتی مدیریتی،مزایای بهداشت عمومی را به سایر مزایای کارگران اضافه نمود.درسال۱۹۲۴شیلی تمام کارگران تحت پوشش را زیر چتر برنامه وزارت کار قرار داد.در دانمارک هم ۹۰%از جمعیت تحت پوشش بیمه های سلامت و در هلند نیز بیمه اجتماعی طی جنگ جهانی دوم برقرار شد.خدمات ملی اورژانس انگلستان طی جنگ که سازمان ملی خدمات سلامت انگلستان لقب گرفت،الگویی از یک نظام سلامت با گسترده ترین تاثیر گذاری بود.دولت درسال۱۹۴۴ سیاست همه افراد صرف نظر از درآمد،سن،جنس یا شغل باید فرصت برابر برای استفاده از بهترین خدمات داشته باشند.نیوزلند اولین کشور بودکه نظام ملی خدمات سلامت روارایه کرد و کاستایکا مبانی بیمه فراگیر را بنا نهاد.
    عواملی که این دوره از گسترش نظام ها را ممکن ساخت:شناخت قدرت حکومت های جدید،جنبش های پس از جنگ،ثبات و بازسازی و همبستگی جمعی که ریشه در تلاش های حین جنگ داشت.
    نظام ها در کشورهای با درآمد متوسط تمایل دارند ترکیبی از۲یا۳ نوع الگو باشند،بحث های زیادی روی این موضوع هست،اما آنچه بیشتر اهمیت دارد ان است که این ساختار نظام چقدر باعث تسهیل انجام کارکرد های اصلی می شود.
    ۹٫ در سه دوره ی اصلاحات نظام سلامت در جهان، چه محورهایی مورد تاکید قرار گرفت؟ با ذکر مثال هایی از آن کشورها تحلیل کنید؟
    نسل اول اصلاحات،شاهد ساخته شدن نظام های ملی مراقبت سلامت و گسترش نظام های بیمه اجتماعی در کشور های با درآمد متوسط بود، که ابتدا در کشور های غنی بین ۱۹۴۰-۱۹۵۰و در کشور های فقیردیرتر روی داد.
    در اواخر ۱۹۶۰بسیاری از نظام ها تحت فشار زیادی بودند،هزینه ها درحال افزایش بود،و خدمات بیشتر مورد استفاده افراد مرفه بود مثال الگوی انگلیسی ها در کشورهای آفریقا ،که هدف اصلی آن ،مجریان قدرت های استعمارگر و تبعیدی ها بودندو خدمات درجه دو به بومیان آفریقا ارایه میشد.وبا اینکه بیمارستان های بزرگ شهری ۳/۲ بودجه دولت رامیگرفتند به ۱۰-۲۰ % جمعیت خدمات ارایه میکردند. بنابراین نیاز نیاز به نسل دوم اصلاحات شد.
    نسل دوم اصلاحات ،شاهد ارتقای مراقبت اولیه سلامت به عنوان راهی برای دستیابی به پوشش همگانی قابل خرید از سوی افراد بود.
    نظام ها (مثل سری لانکا و کاستاریکا…..)با صرف هزینه نسبتا کم،به پیامد های بسیار خوبی در زمینه سلامت دست یافتند و حدود ۱۰-۱۵ سال به میزان امید به زندگی اضافه کردند.تعهد قوی به تامین حداقل خدمات بود و تاکید به روش های بهداشت عمومی به عوض مراقبت بالینی صورت میگرفت.
    با این وجود به خاطر برداشت های متفاوتPHC یک الگوی واحد از مراقبت اولیه وجود نداشت ودنبال کردن نمونه های موفق مشکل بود ،به همین خاطر تلاش برای تربیت کارکنان سلامت در سطح جامعه شد مثل هند.
    علیرغم این تلاش ها،چون تامین مالی ناکافی بود،کارکنان زمان اندکی صرف امور پیشگیری میکردند،آموزش و تجهیزات ناکافی بود وکیفیت مراقبت به فقرا آنقدر پایین بود که بدوی میگفتیم بهتر از اولیه بود،عملیات نظام های ارجاع با مشکل انجام میشد،خدمات سطح پایین با کیفیت نبود و مجبور بودند مستقیما به بیمارستان بروند، در نتیجه کشورها به سرمایه گذاری در مراکز سطح سوم ادامه دادند.
    همچنبن توجه اندک به تقاضا مردم و تمرکز بر نیازهای فرضی آنها این رویکرد رو مورد انتقاد قرارداد.
    در کل اصلاحات اول و دوم مبتنی بر عرضه بودند و نگرانی درباره تقاضا،خصوصیت بارزتری در نسلسوم اصلاحات است.
    نسل سوم اصلاحات،شامل تلاش جهت ایجاد شرایطی است که به جای اعطای بودجه به ارایه کنندگان خدمت که قالبا بر اساس نیازهای فرضی تامین میشد، پول به دنبال بیمار باشد.
    اینجا بحث جامعیت نوین از سوی WHO وبسته های مداخلات مطرح گردید.
    این اصلاحات منعکس کننده تغییرات سیاسی و اقتصادی هستند که دردنیا در حال شکل گیری است.
    مثلا حرکت از سمت اقصاد کمونیستی به اقتصاد بازار محور در چین و اروپا وجماهیر شوروی که منجر به کنار گذاشته شدن گسترده عرصه های دولتی و بهبود رقابت داخلی و خارجی و کاهش نظارت دولت و تاکید بیشتر بر سازوکارهای بازار میشود.

    ۱۰٫ برداشت های مختلف از مراقبت های اولیه سلامتی در رابطه با پوشش جمعیت و مداخلات مربوطه را با ذکر نمایی توضیح دهید؟
    برخی از برداشت ها فنی(اشاره به نخستین سطح تماس با نظام سلامت یا نخستین سطح مراقبت،یا درمان های ساده ای که میتوانست توسط ارایه کنندگان نسبتا بدون آموزش نیز تجویز و انجام شود،یا مداخلاتی که بر علل اولیه بیماری ها تاثیر میگذاشتن)
    برخی دیگر از برداشت ها سیاسی( وابسته به فعالیت های چند بخشی یا مشارکت اجتماعی )بود.

    ۱۱٫ مبنای بسته های مداخلات (Packages of interventions) چیست؟ این بسته ها چگونه شکل می گیرند؟ به چه عنوانی تعریف می شوند؟ آیا در کشورهای مختلف مردم فقیر سهم خود را از این بسته ها دریافت می کنند؟
    اینکه مداخلات سلامت و تغذیه میتوانند تفاوت قابل توجهی در سلامت جوامع بزرگ ایجاد کنند و اینکه دستیابی به سلامت خوب با هزینه پایین با متمرکز کردن تلاش ها بر بیماری هایی که عامل بخش عمده بار قابل اجتناب سلامت نامطلوب هستند،مبنای بسته های مداخلات را تشکیل میدهند.این بسته ها تحت عنوان پایه یا ضروری یا اولویت دار نیز شناخته میشوند و در تعدادی از کشور ها، بر مبنای اطلاعات اپیدمیولوژیک و تخمین های هزینه –اثر بخشی مداخلات، شکل گرفته اند.
    خدمات مراقبت سلامت دولت،هرچند معمولا با هدف دسترسی افراد فقیر به انها ارایه میشوند ،اما غالبا افراد غنی از آنها بیشتر استفاده میکنند.

    بخش دوم: ساعت ۱۳
    ۱٫ سنگربان(Gatekeeper) در نظام سلامت چه لزومی دارد؟ برای چه کاری است؟ و در کشورهای مختلف در چه قالبی فعالیت می کند؟
    پزشکان ومراقبت های اولیه وعمومی به عنوان سنگربانان نظام سلامت،بعضا به عنوان پاسخگو محسوب شده اند.
    نه تنها از نظر سلامت بیماران بلکه ازنظر تاثیرات عمیق تر هرگونه درمان تجویز شده بر منابع موجود، دربرخی از کشورها،این نقش از طریق تایید امکان”در اختیارگرفتن بودجه”توسط پزشکان عمومی و پزشکان مراقبت اولیه به رسمیت شناخته شده .
    این امر از طریق اعطای امکان ایجاد صندوق در انگلستان ،سازمان های حفظ سلامت در ایالات متحده و انجمن های مستقل طبابت در نیوزلند صورت گرفته است.
    نکته:در ایالات متحده جابجایی قدرت از ارایه کننده به سمت بیمه گر که کنترل بیشتری بر دسترسی پزشکان و بیماران اعمال میکند،صورت گرفته.

    ۲٫ منظور از منابع در نظام سلامت، چه چیزهایی می باشد؟ دستاورد منابع به چه عواملی وابسته است؟
    افراد،ساختمان ها،تجهیزات و دانش –وابسته به سرمایه گذاری و آموزش قبلی است.

    ۳٫ اصلی ترین کارکرد نظام سلامت چیست؟ عمده ترین نارسایی در ارائه خدمات چیست؟ در این نارسایی چه عواملی سهیم است؟
    ارایه خدمات سلامت- زمانی که مداخلات اثربخش و قابل خرید در دسترس جمعیتی که باید از آن بهره مند گردند، قرار نگیرد.
    نبود مهارت کافی در ارایه کنندگان- نبود دارو و تجهیزات – نارسایی درآموزش و سرمایه گذاری و خرید- نارسایی در تامین مالی عادلانه- غالبا به دلیل سازماندهی نامناسب و نامطلوب نظام سلامت.

    ۴٫ نقش های مختلف و متعدد مردم در نظام های سلامت را با رسم شمایی توصیف کنید؟
    نکات:ارایه خدمت جایی است که افراد به عنوان ارایه کننده و مصرف کننده با هم مواجه میشوند.
    افراد درمورد مداخات بالینی،بیمار هستند که در کانون ارایه خدمات قرار میگیرند.در مورد بهداشت عمومی و غیر فردی ،جمعیت درگیر هستند که در کانون توجه قرار میگیرد.
    همچنین افراد با انتخاب هایی که درباره جستجو و استفاده از مراقبت سلامت انجام میدهند،مشتریان نظام سلامت نیزمحسوب میشوند.
    افراد نقش مشارکت کننده در تامین مالی نظام را بر عهده میگیرند.
    افراد به عنوان شهروند،در امر تولیت نظام مشارکت میکنند.

    ۵٫ منظور از گذار جمعیتی و گذار همه گیر شناسی چیست؟
    گذار جمعیتی:مرگ و میر پایین تر و زندگی طولانی تر
    گذار همه گیر شناسی:تغییر در اهمیت نسبی مخاطرات مختلف سلامت،خصوصا جابجایی از بیماری های واگیر دار به سمت غیر واگیردار.

    ۶٫ تاکید بر یک مداخله اختصاصی در نظام سلامت، چه کاربردهای دیگری دارد؟ این خدمات با چه ویژگی هایی باید طراحی و برنامه ریزی شوند؟
    یک مداخله خاص ممکن است برای بیش از یک بیماری یا علت،اثر بخش باشد چرا که بر یک علامت یا عامل خطرمشترک اثر میگذارد.مثل فعالیت های تشخیصی نظیرگرفتن نمومنه خون یا استفاده از تصاویر رادیولوژی میتوانند در انواع گوناگونی از مشکلات کمک کننده باشند. بنابراین تاکید بر یک مداخله یا سرمایه گذاری در ورودی های مورد نیاز برای آن،لزوما تمرکز تلاش ها را بر یک بیماری خاص نشان نمیدهد و بر سایر بیماری ها نیز ممکن است موثر باشد.
    خدمات باید به گونه ای طرح ریزی و اجرا شوند که امکان نوآوری و تطابق با چالش ها و مداخلات جدید سلام ترا فراهم نماید و همزمان ،به نیاز های افراد در سنین مختلف و با درآمدها ،عادات و خطرات گوناگون سلامت پاسخ دهند.
    ۷٫ برای ارتقای سلامت در مواردی مثل درمان سل، ایمنی سازی و کنترل دخانیات، چه مداخلاتی را توصیه می کنید؟
    برای درمان سل=برنامه درمان با نظارت مستقیم(DOTS):تجویز دارو درمانی کوتاه مدت استاندارد شده به تمام موارد اسمیر مثبت تایید شده سل تحت نظارت در مرحله آغازین(۲-۳ ماه)
    برای ایمنی سازی(EPI plus)=ب ث ژ در بدو تولد،واکسن خوراکی فلج اطفال در بدو تولد،هفته ۶،۱۰ و ۱۴،دیفتری-کزاز- سیاه سرفه در هفته های ۶ و ۱۰ و۱۴،هپاتیت B در بدو تولد،۶ ماهگی و ۹ ماهگی(اختیاری)،سرخک در ۹ ماهگی به کزاز برایزنان سنین باروری.
    برای کنترل دخانیات= مالیات بستن،اطلاع رسانی،جاگزینی نیکوتین،اقدامات قانونی

    ۸٫ چرا باید مداخلات به صورت هزینه – اثربخش صورت گیرد؟ چه مواردی باید مدنظر قرار گیرد؟ با توجه به معیارهای ۹ گانه در نظام سلامت توضیح دهید؟ برای افزایش احتمال ارایه مداخلات اثربخش چه گام هایی را باید یرداشت؟
    برای دستیابی به بهترین سطح ممکن از سلامت با استفاده از منابع موجود،این قضیه ،مبنایی است برای تاکید بر مداخلاتی که بیشترین ارزش را برای پول حفظ میکنند و تاکید کمتر بر مداخلاتی که(هر چقدر هم که ممکن است برای تک تک افراد مفید باشند) به ازای هزینه صرف شده برایشان ،سهم کمتری در ارتقای بهداشت عموم جامعه دارند.اما این کار باید برای مداخلات منفرد هم به کار گرفته شود و نه فقط به صورت وسیع برای بیماری های یا علل آنها،در نتیجه مجموعه عظیمی از مداخلات باید مورد ارزشیابی قرار گیرد.
    عوامل متعددی ممکنه هزینه – اثربخشی یک برنامه مداخله ای خاص را طی اجرا ، تغییر دهند:موجود بودن،ترکیب و کیفیت ورودی ها(اختصاصا کارکنان آموزش دیده،داروها،تجهیزاتو مواد مصرفی)،قیمت های محلی خصوصا هزینه های کاری،ظرفیت پیاده سازی و اجرا،ساختار ها و انگیزش های سازمانی زمینه ساز،و چارچوب سازمانی حمایت کننده.
    هزینه- اثربخشی به خودی خود با دستیابی به بهترین سطوح سلامت در ارتباط است اما لزوما با دومین هدف نظام یعنی کاهش نابرابری ارتباطی ندارد.هزینه – اثربخشی تنها یکی از حداقل ۹ معیاری است که ممکنه از نظام سلامت خواسته شود.از یک نظام سلامت انتظار میره که در برابر خطر مالی از مردم محافظت کند یعنی با هدف مشارکت عادلانه در تامین منابع مالی،سازگاری داشته باشد.
    برای اینکه نظام سلامت با این هدف سازگاری داشته باشد باید به دنبال هر دو نوع برابری افقی و عمودی باشد همچنین نه تنها باید اطمینان حاصل کند که افراد سالم برای بیماران یارانه پرداخت میکنند بلکه مطمئن شود بار تامین مالی،با مجبور ساختن اقشار مرفه به پرداخت یارانه جهت فقرا،به گونه ای عادلانه تسهیم میشود.
    برای افزایش ارایه مداخلات اثر بخش:
    ۱- نخست،باید ارزیابی دقیق عوامل خطرزمینه ساز،بار بیماری و الگوهای مصرف در جمعیت های هدف،به صورت مداوم صورت گیرد.
    ۲- دوم،اطلاعات جهانی درباره هزینه و اثربخشی مداخلات و همچنین راهبرد های مداخله و الگوهای طبابت،باید با قیمت ها و شرایط محلی تطابق داده شوند.
    ۳-سوم،تمام کشورها نیازمند سیاست های دقیق جهت سهمیه بندی مداخلات و اطمینان یافتن از این موضوع هستند که منابع محدود،در حیطه های با اولویت بالای تعیین شده،صرف میشوند.نحوه دستیابی به این امر گام بعدی است.
    ۴-در نهایت، هیچ یک ازاین گام ها موثر نخواهد شد مگر اینکه از کیفیت ارایه خدمات اطمینان حاصل شود.

    ۹٫ در هنگام تصمیم گیری در باره ی مداخلات ارایه خدمات و تامین مالی چه سوالاتی نیازمند پاسخگویی است؟ نقطه شروع پرداختن به اولویت ها چیست؟
    سوالات نیازمند پاسخ در هنگام تصمیم گیری درباره اینکه چه مداخلاتی باید تامین مالی و ارایه شوند،به شرح زیر میباشد. که نشان میدهند چگونه میتوان از آنها جهت تعیین اینکه خرید یک مداخله ارزش دارد یا خیر،استفاده نمود.

    تعیین اولویت ها درواقع نیازمند میزان زیادی ازاطلاعات است که نقطه شروع آن،داده های اپیدمیولوژیک یا همه گیر شناختی است.

    ۱۰٫ نارسایی بازار بیمه ای (Insurance market failure) چیست؟
    نارسایی بازاربیمه ای به معنی تمایل بیمه گر به نپذیرفتن دقیقا همان افرادی است که بیشترین نیاز را به آن دارند.چرا که خطر داشتن سلامت نا مطلوب یا رسیدن به آن،در این افراد بیش از حد معمول است.

    بخش سوم: ساعت ۱۶
    ۱٫ برای تقویت اولویت ها از طریق سهمیه بندی مراقبت چه رویکردهایی در کشورهای کم درآمد و یا پردرآمد باید مورد توجه قرار گیرد، توضیح دهید؟
    شایع ترین رویکرد،وارد نمودن کنترل های دقیق بر صرف هزینه است که قصد ندارند هیچ گروه خاصی از بیماری ها یا دسته وسیعی از مداخلات را هدف قرار دهند اما تنها به سادگی،الزامات بودجه ای را به سطوح قابل خرید محدود میسازند.
    شایع ترین استفاده از این رویکرد در نظام های سلامتی اتفاق افتاده است که تامین مالی از طریق بودجه کلی داشته اند و اختیار سهمیه بندی مراقبت را به شخص صاحب اختیار بودجه سپرده اند.مثل سازمان ملی خدمات سلامت انگلستان و بسیاری ازوزارت خانه های بهداشت کشورهای کم درآمد.سایر روش های محدود سازی هزینه ها،با درجات مختلفی از موفقیت ،دربسیاری از کشور هایاتحادیه اروپا و کشورهای درحال توسعه مورد استفاده قرار گرفته اند.
    نقطه ضعف این رویکرد: اینه که در کشورهای کم درآمد معمولا منجر به تخریب و تجزیه استاندارد های کلی و کیفیت مراقبت میشود.چنانچه منابع در دست افراد مرفه باشد،ممکنه نارسایی در هدف قراردادن گروه های آسیب پذیر بوجود آید.بنابراین در کشورهای کم درآمد رویکردی که صرفا متکی به کنترل هزینه صرف شده باشد،منجربه حذف شدن بخش عمده ای ازجمعیت از دسترسی به خدمات سازماندهی شده میشود.
    رویکرد دوم،سهمیه بندی دقیق است، به گونه ای که از اولویت های تعیین شده طبق برخی معیارهای از پیش تعریف شده ،کاملا تبعیت شود.
    این رویکرد اولین بار در هلند،نیوزلند،نروژ،سوئد و ایالات اورگان اجراشد که از ترکیبی از معیارهای اجتماعی،سیاسی و هزینه – اثربخشی ،بهره میجویند.از۱۹۹۳ به بعد برخی کشورهای درحال توسعه بسته های مداخلات را معرفی نمودند.
    اولویت بندی دقیق که از طریق این فرایند تعیین میشود،پیشرفت عمده ای نسبت به رویکرد سنتی منفعلانه محدود ساختن هزینه ها محسوب میشود.
    نقطه ضعف این رویکرد:اینه که در زندگی واقعی،ارایه کنندگان با تقاضاهایی از خدمات مواجه هستند که در بسته خدمات تعریف شده،گنجانده نشده.ارایه کنندگان معمولا به دو روش یارانه متقاطع(منجر به ضیغ مالی برای بسته تعریف شده میشه) ودرخواست هزینه اضافه تر برای خدمات اضافه تر(منجر به افزایش پرداخت مستقیم از جیب و از بین رفتن حفاظت مالی میشه)،به این افزایش تقاضا واکنش نشان میدهند.مشکل دیگر اینه که سهمیه بندی هم محدودیت هایی دارد ،خصوصا چنانچه صرفا مبتنی بر هزینه – اثربخشی باشد.

    ۲٫ شیوه های سازماندهی خدمات سلامت را با ذکر مثال هایی در کشورهای مختلف توضیح دهید؟
    ۱- از طریق بروکراسی سلسله مراتبی
    ۲- از طریق ترتیبات قراردادی طولانی تحت درجاتی از کنترل غیربازاری
    ۳- از طریق تعاملات مستقیم،کوتاه مدت و مبتنی بر بازار بین بیماران و ارایه کنندگان
    این ترتیبات مستقل از این است که مالکیت خدمات، دولتی یا خصوصی باشد.مثلا مالکیت خدماتی که سازماندهی سلسله مراتبی دارند میتواند دولتی باشد مانند شبکه گسترده بهداشت عمومی،بیمارستانها..وارت بهداشت ترکیه وبسیاری از کشورهای دیگه.
    این مالکیت خصوصی نیز میتواند باشد،مانند سازمان های مدیریت سلامت کایزر پرماننت در ایالات متحده.اینها غالبا ازمشکلات ناشی از انعطاف پذیری بروکراتیک که در نمونه های دولتی دیده میشود ،رنج میبرند.
    به صورت مشابه،هرچند تعامالات مبتنی بر بازار،میان ارایه کنندگان و بیماران در بخش خصوصی شایع تر از همه جاست،تبادلات بازاری کوتاه مدت به شکل هزینه پرداخت شده از سوی مصرف کننگان،در بخش دولتی بسیاری از کشور های کم درآمد شایع و رایج است.
    در هند مثالی از هر سه شکل سازمانی وجود دارد.خدمات ارایه شده از سوی دولت،سلسله مراتبی هستند و ارایه کنندگان آن مستقیما استخدام میشوند.درسوی دیگر طیف،تعاملات مستقیم،مبتنی بر بازار و غیرقراردادی است که بین جمعیت ها و ارایه کنندگان روی میدهد.این تعانلات دربرگیرنده هم ارایه کنندگان خصوصی و هم دریافت هزینه های غیر رسمی در تسهیلات دولتی است.دربین این دو طیف،اشکال گوناگونی از ترتیبات قراردادی وجود دارند.یک نوع از آنها متشکل از قردادهای طولانی مدت بین بخشی دولتی و ارایه کنندگان غیردولتی است.بقیه مربوط به بیمه های خصوصی است،که ممکنه از سوی بخش دولتی تنظیم بشوند یا نه.

    ۳٫ سازمان های سلامت چه درجاتی را برای همراستا نمودن انگیزش در ارائه دهندگان خدمات در نظر می گیرند، نام برده و توضیح دهید؟
    ۱- درجه خودگردانی(حق تصمیم گیری)که یک سازمان در ارتباط با مالکان،خریداران مبتنی برسیاست(مانند صندوق های بیمه)،دولت و مشتریان داراست.حقوق تصمیم گیری حیاتی عبارتند از:کنترل ترکیب و میزان ورودی ها،خروجی ها و گستره فعالیت ها،مدیریت مالی،اجرای بالینی وغیر بالینی،مدیریت راهبردی.
    ۲- درجه پاسخگویی،زمانی که حقوق تصمیم گیری به سازمان واگذار میشود،توان دولت ها جهت پاسخگویی مستقیم(ازطریق سلسله مراتب)کاهش می یابد.با افزایش خودگردانی ،باید از پاسخگویی اطمینان حاصل کرد،از طریق جابجایی از نظارت سلسله مراتبی به سمت اتکا به پایش،قوانین وانگیزش های مالی نهفته درقراردادها.
    ۳- درجه مواجهه با بازار یا درآمد هایی که به شیوه ای رقابتی کسب میشوند به عوض آنکه از طریق یک سازو کار تخصیص مستقیم بودجه حاصل گردند.مشارکت مالی لازم نیست که تامین مالی از طریق پرداخت مستقیم از جیب را در نظربگیرد ارجح آن است که سازمان های ارایه کننده،برسر درآمد های پیش پرداختی رقابت کنند.زمانی که دولتها به چتر نجات تبدیل میشوند،تاثیرمواجهه با بازار را کمرنگ میسازند.
    ۴- درجه مسولیت پذیری مالی برای کمبود ها و ضررها و حقوق انتفاعی(ماحصل باقی مانده و درآمد های ناشی از فروش سرمایه).این امر،انگیزش های مالی را برای مدیران و کارکنان به همراه دارد تا اقتصادی تر کار کنند.با افزایش خودگردانی،سازمان ها به عوض خزانه دولتی ،به مدعیان باقیمانده جریان های درآمد تبدیل میشند که باید به وضوح تعریف بشند.
    ۵- درجه تعهدات مالی نشده:زمانی که سهم درآمدهای کلی کسب شده ازطریق بازار،قابل توجه است،سازمان ها درمعرض خطر مال قرار میگیرند چراکه هزینه های غیرقابل جبرانی درارتباط تعهداتی وجود دارد که هیچ وجهی برای ارایه آنها پرداخت نمیشه.بنابراین اصلاحات سازمانی که خودگردانی را افزایش میدهند،باید با اصلاحات مکمل در تامین مالی سلامت همراه باشند تا از فقرا محافظت نمایند.

    ۴٫ مولفه های مختلف انگیزش را در رابطه با سه ساختار سازمانی در نظام سلامت با رسم شمایی توصیف کنید؟
    اینکه کشورها تا چه اندازه میتوانند با اطمینان،ارایه خدمات را از کنترل سلسله مراتبی دورسازند وبه سمت محیط انگیزشی پیش ببرند(سمت راست طیف)این امر وابسته به ماهیت خدمات وظرفیت ایجاد پاسخگویی در برابر اهداف دولتی از طریق سازوکارهای غیرمستفیم مانند وضع قوانین قراردادها است.

    ۵٫ نظرتان در باره ی برون سپاری([Outsource) فعالیت های بیمارستانی و بهداشتی چیست؟ مشکلات این کار را با مثال هایی از کشورهای مختلف توضیح دهید؟
    یکی از روشهایی که دربسیاری ازکشورها جهت افزایش مواجهه بیمارستان ها با بازار صورت گرفته واگذاری برخی از فعالیت های بیمارستانی به بیرون است.
    نمونه های موفقیت آمیز واگذاری: واگذاری نگهداری از تجهیزات پزشکی به بیرون از تایلند،خدمات مدیریتی در آفریقای جنوبی و خدمات تغذیه و رختشویی و نگهبانی در بمبئی
    واگذاری به بیرون در خدمات بالینی بسیار مشکل تر بوده،چون کنترل راهبردی بر بخشی از فرایند تولید از دست می رود،جابجایی هزینه ها رخ میدهد و پایش کیفیت خروجی ها مشکل میگردد.برای مثال
    بسیاری از مداخلات بهداشتعمومی مانند برنامه های کنترل مالاریا،برنامه های تغذیه در سنگال و برنامه های بهداشت باروری در بنگلادش،در حال حاضر با قراردادهای طولانی مدت با ارایه کنندگان غیر دولتی انجام میشوند به عوض اینکه در برنامه های انعطاف پذیر عمودی زیرلوای بروکراسی مرکز گرا قرار گیرند.همچنین افزایش در خودگردانی خصوصی سازی پزشکان عمومی و دندانپزشکان و…در اروپای شرقی و مرکزی،هردونوع عواقب مثبت و منفی را داشته.
    ۶٫ جنبه های مثبت و منفی خودگردانی واحدهای سازمانی سلامت را توضیح دهید؟
    جنبه های منفی:
    نظام ارایه خدمات ممکنه در معرض خطر تکه تکه و پراکنده شدن بین ارایه کنندگان مشابه یا بین سطوح مختلف مراقبت قرار گیرد.چنین اتفاقی عواقب منفی هم برکارایی (کارایی تخصیصی آسیب میبیند)و هم بر برابری نظام ارجاع خواهد گذاشت.مثل آنچه که در لهستان و مجارستان اتفاق افتاده.همچنین بیمارستان های دانشگاهی که اخیرا در مالزی خودگردان شده اند،محدوده وسیعی از خدمات را ارایه میکنند که میتوانست به گونه ای اثربخش در سطوح پایین تر ارایه شود.یا اقدام پزشکان عمومی جمهوری چک به خرید تجهیزات زیاد گرانقیمت که ندرتا مورد استفاده قرار میگیرد.
    جنبه های مثبت:
    زمانی که تغییرات سازمانی بین ارایه کنندگان ،باعث تکه تکه شدن میشود،”بازگشت به حقیقت با یک نظام مبتنی بربازار” میتواند منجربه میزانی از “یکپارچگی وادغام عمومی و افقی مجدد همراه با کنترل سلسله مراتبی بیشتر”شود.ارمنستان،مجارستان،نیوزلند و انگلستان چنین مرحله ای را به بوته آزمایش گذاشته اند.هم الگوی بازار و هم الگوی سلسله مراتبی،مشکلاتی را در خود دارند،مهم آن است که محدودیت های الگوهای با برنامه ریزی مرکزی،فراموش نشود.

    ۷٫ ادغام مجازی چه تفاوت هایی با ادغام عمودی سنتی دارد؟ ثمرات آن چیست؟ کشورها در استقرار ادغام مجازی با چه مشکلاتی روبرو هستند؟
    در ادغام عمومی ،یک درمانگاه دستورات خود را از یک بیمارستان یا وزارتخانه دولتی اخذ میکند که این امر،پاسخدهی اش را به نیازهای محلی محدود میسازد.
    ادغام مجازی به معنی استفاده از نظام های ارتباطی پیشرفته و فاقد کنترل های پر زحمت جهت به مشارکت گذاشتن سریع اطلاعات است.این امر خصوصا برای ارجاع حائز اهمیت است و میتواند ارایه کنندگان غیر دولتی را در بربگیرد که گنجاندن آنها در نظام هایسلسله مراتبی،مشکل است.
    درنتیجه یکی از روشهای حفظ جنبه های مثبت خودگردانی برای ارایه کنندگان،بدون اینکه تکه تکه شدن
    روی دهد،ادغام مجازی به عوض ادغام عمومی سنتی است.
    تلاش ها جهت ادغام مجازی ،با ۳ مشکل شایع مواجه میشوند:
    ۱- مشکل در ارتباط با تمرکز زدایی
    یکی از مشکلات شایع چنین اصلاحاتی آن است که مشکلات ساختاری درونی بیمارستان ها،درمانگاه ها و تسهیلات بهداشت عمومی ،طی جابجایی از بین نمی رود.
    مثلا در اوگاندا،تمرکز زدایی ،شکاف مالی را پر نکرد.درسریلانکا،تمرکز زدایی با ظرفیت مدیریتی ضعیفی مواجه شد.در غنا،تعهدات اجتماعی بدون تامین مالی به سطوح پایین ترمنتقل گشتند.
    ۲- مشکل تمایز خریداران از ارایه کنندگان که
    مثلا در مجارستان و نیوزلند،بین آژانس های خریداری که مسوول تولیت و مالکیت ارایه کنندگان قراردادی را نیز برعهده داشتند،تعارض روی داد و مشکلاتی به تبع آناتفاق افتاد.
    ۳- مشکل در رابطه با پرداخت های مصرف کننده
    با توصیفاتی که شد،وارد کردن پرداخت از سوی مشتریان به این وضعیت موجود،تنشهایی ایجاد مینماید.خصوصا در کشورهای آسیای مرکزی و کشورهایی که در بحران شرق آسیا گیر کرده بودند.

    ۸٫ نقش اولویت بندی، و پیچدگی آن را در دستیابی به اهداف سلامت تشریح کنید؟
    جهت دستیابی به اهداف سلامت مناسب،پاسخدهی و مشارکت مالی عادلانه،نظام های سلامت بایدبرخی اولویت ها را تعیین کنندو سپس سازوکارهایی را جهت پیاده سازی و اجرای آنها بیابند.
    پیچیدگی های این کار:
    نخست آنکه اولویت ها باید منعکس کننده انواع گوناگونی از معیارهایی باشند که بعضا در تعارض با یکدیگر هستند و تطابق با معیارها،نیازمند حجم عمده ای ازاطلاعات است که اکثر نظام های سلامت در حال حاضر آن را در اختیار ندارند.
    دوم آنکه برای اثربخش بودن اواویت ها،نیاز به ترکیبی از سازوکارهای سهمیه بندی،ساختارهای سازمانی،ترتیبات قواعدی و انگیزش های ارایه کنندگان وجود دارد که فراتر از همه چیز،باید در تطابق با یکدیگر و با اهداف نظام سلامت باشند.

    ۹٫ عبارت زیر را با جملات زیر تطبیق دهید؟
    الف)از جنبه های پاسخدهی نظام های سلامت که شخص در آن از آزادی تصمیم گیری برخوردار است. Autonomy
    ب)ظرفیت تولید بیشترین خروجی به ازای یک ورودی ثابت Outcome
    ج)تغییر در یک وضعیت که در نتیجه یک اقدام روی می دهد. /Efficiency
    د)اطلاعاتی که یک کشور معمولا به شکل شاخص های خاص در باره هزینه های صرف شده خود در امر سلامت جمع آوری می کند. National health accounts
    ه)سیستم نظام سلامت انگلیس به این عنوان هم خوانده می شود. Beveridge
    و)وظیفه نظام سلامت برآوردن آنچه که صرفا مورد تقاضا نیست. Demand
    ز)نسل اول و دوم اصلاحات در نظام سلامت به دنبال پول و بیمار نبود بلکه مبتنی بود بر تسهیلاتSupply – oriented
    ح)یکی از راه های واکنش ارائه کنندگان به افزایش تقاضاCross – subsidy

    ۱۰ . حملات درست و غلط را مشخص کنید؟ .
    الف)نظام های سلامت جهان در کل در پر کردن سلامت میان فقرا و اغنیا شکست خورده اند. درست
    ب)سهم بهداشت و درمان در بخش اقتصاد جهانی حدود ۵۰ درصد است. غلط
    ج)همه افراد اعم از فقیر و یا غنی به یک میزان به محافظت مالی نیاز دارند. غلط
    د)محدودیت عملکرد در سلامت، بیشتر به نارسایی های فنی ارتباط دارد تا نارسایی های سیستماتیک غلط
    ه)بهترین مداخله در بیماری های غیرواگیر و آسیب ها، غربالگری زودرس انتخابی و پیشگیری ثانویه است. درست
    و)در مجموع هزینه – اثربخش ترین ترکیب خدمات وابسته به منابع موجود است. درست
    ز)قیمت ها در سهمیه بندی به شرطی مفید است که برای فقرا به شیوه ای متفاوت نسبت به سایر جمعیت باشد. درست
    ح)شیوه هایی چون سلسله مراتبی انعطاف ناپذیر و پرداخت مستقیم از جیب در بخش سلامت، روش هایی کم نقص هستند. غلط
    ط)آسانترین سوال در نظام ارائه خدمات سلامت، نحوه سازماندهی خدمات بیمارستانی و شیوه یکپارچه سازی آن با سایر ارایه کنندگان است. غلط
    ی)سلامت یک سرمایه منقول است. غلط
    ق)وظیفه ی نظام های سلامت در بالقوه کردن عملکرد، بهره وری هزینه ها و اطمینان از کیفیت خدمات خطیر است. درست

  7. مرال غلامی

    ادغام مجازی چه تفاوت هایی با ادغام عمودی سنتی دارد؟ ثمرات آن چیست؟ کشورها در استقرار ادغام مجازی با چه مشکلاتی روب رو هستند؟ درادغام عمودی یک درمانگاه دستورات خود را از یک بیمارستان یا وزارتخانه دولتی اخذ میکند ک این امر پاسخدهیش را ب نیازهای محلی محدود میسازد. ادغام مجازی ب معنی استفاده از نظام های ارتباطی پیشرفته و فاقد کنترل های پرزحمت جهت ب مشارکت گذاشتن سریع اطلاعات است.این انر خصوصا برای ارجاع حائز اهمیت است و میتواند اراییه کنندگان غیردولتی رادربر گیرد ک گنجاندن انها درنظام سلسله مراتبی مشکل است,بنگلادش و غنا درحال ازمودن این نواوری جدید هستند.حتی درایللات متحده ادغام عمودی تحت لوای سازمان های حفظ سلامت,سایر گروه های ارایه کننده و صنعت جهانی شده بیمه است.یکپارچگی عمودی بین واحدهای تولید و توزیع درحال حاضر بعنوان سازوکاری هماهنگ کننده محسوب میشود و عمدتا زمانی ک جایگزین های قراردادی موجود نیستند مورد استفاده قرار میگیرد تلاش ها جهت ادغام مجازی۳ مشکل مواجه است: درارتباط با تمرکززدایی,تمایز خریداران از ارایه کنندگان و پرداخت های مصرف کننده.

    * نقش اولویت بندی، و پیچدگی آن را در دستیابی به اهداف سلامت تشریح کنید؟
    جهت دستیابی ب اهداف سلامت مناسب پاطخدهی و مشارکت مالی عادلانه نظام های سلامت باید برخی از اولویت ها را تعیین نمایند و سپس سازوکارهایی را جهت پیاده سازی و اجرای انها بیابند. اینکار انچنان هم ساده نیست.پیچیدگی ها: اولویت ها باید منعکس کننده انواع گوناگونی از معیارهایی باشند ک بعضا درتعارض بایکدیگر هستند و تطابق با معیارها نیازمند ححم عمده ای از اطلاعات است ک اکثر نظام های سلامت درحال حاضر ان را دراختیار ندارند.دوم انمه برای اثر بخش بودن اولویت ها نیاز ب ترکیبی از سازکار سهمیه بندی,ساختار سازمانی,ترتیبات قواعدی و انگیزش های ارایه کنندگان وحود دارد ک فراتر از همه چیز باید در تطابق با یکدیگر و بااهداف نظام سلامت باشند

  8. مرال غلامی

    نظرتادرمورد برون سپاری فعالیتهای بیمارستانی و بهداشتی چیست؟ مشکلات این کاررا بامثال هایی از کشورهای مختلف توضیح دهید ؟
    یکی از روش هایی ک دربسیاری از کشورها جهت افزایش مواجههبیمارستان ببابازار صورت گرفته واگذاری ب,خی از فعالیت های بیمارستانی ب بیرون است.تجربه در این حوزه تاحال حاضر پراکنده بوده.بعنوان مثال موفقیت هایی در واگذاری نگهداری از تجهیزات پزشکی ب بیرون در تایلند,خدمات مدیریتی در افریقای جنوبی و خدمات تغذیه,رختشویی و نگهبانی در بمبئی حاصل شده.اکثر این فعالیت ها از فواید کارایی ک ارایه کنندگانبیرونی متخصص دریک خدمت خاص از ان برخوردارند بهره میبرند.اما ب جز چند استثنا,واگذاری ب بیرون درخدمات بالینی مشکلتر بوده است چراکه کنترل راهبردی بر بخشی از فرایندتولیت از ددست میرود,جابجایی هزینه رخ میدهد و پایش کیفیت خروجی مشکل میگردد.

    *جنبه های مثبت و منفی خودگردانی واحدهای سازمانی سلامت را توضیح دهید؟
    باافزایش خودگردانی واحدهای سازمانی مانند بیمارستان یا درمانگاه نظام ارایه خدمت ممکن است در معرض خطرتکه تکه شدن قرار گیرد.چنین اتفاقی عواقب منفی هم برکارایی هم بربرابری نظام ارجاع خواهد گذاشت مگر ک سیاست دقیق جهتاطمینان یافتن از درجاتی از یکپارچگی ادغام میان واحواحدهای نیمه خودمختار ارایه خدمات اتخاذ شود.یکی از روش های حفظ جنبه های مثبت خودگردانیبرای ارایه کنندگان بدون ایجاد تکه تکه سدن,ادغام مجازی ب عوض ادغام عمودی سنتی است

  9. مرال غلامی

    شیوه های سازماندهی خدمات سلامت را با ذکر مثال هایی در کشورهای مختلف توضیح دهید؟
    سه شیوه: بوروکراسی های سلسله مراتبی. ترتیبات قراردادی طولانی مدت تحت درجاتی از کنترل غیربازاری.تعاملات مستقیم کوتاه مدت و مبتنی بر بازار بین بیماران و ارایه کنندگان.
    درهند مثاای از هرسه شکل سازمانی وحود دارد.خدمات ارایه شده توسط دولت سلسله مراتبی. هستند و ارایه کنندگان ان مستقیما استخدام و بکار گرفته میشوند.در سوی دیگر تعاملات مستقیم مبتنی بر بازار و غیرقراردادی است ک بین جمعیت و ارایه کننده روی میدهد.این تعاملات دربرگیرنده هم ارایه کنندگان خصوصی ب خودی خود و هم دریافت هزینه های غیررسمی و زیرمیزی از افراد در تسهیلات دولتی است: حدود۸۰ درصد از کل هزینه صرف شده در سلامت دراین حوزه روی میدهد.بین این دوطیف اشکال قراردادی وجود دارند.یک نوع از ان متشکل از قراردادهای طولانی مدت ببن بخشی دولتی و ارایه کنندگان غیردولتی( هم انتفاعی عم غیرانتفاعی) است.

    *سازمان های سلامت چه درجاتی را برای همراستا نمودن انگیزش در ارائه دهندگان خدمات در نظر می گیرند، نام برده و توضیح دهید؟
    درجه خودگردانی( حق تصمیم گیری) ک یک سازمان در ارتباط بامالکان,خریداران. مبتنی بر سیاست مانند صندوق بیمه,دولت و مشتریان داراست.حقوق تصمیم گیری حیاتی: کنترل ترکیب و میزان ورودی ها,خروجی ها و گستره فعالیت ها,مدیریت مالی,اجرای بالینی و غیر بالینی,مدیدیت راهبردی و راهبرد بازار در صورت لزوم.
    زرجه پاسخگویی زمانی ک حقوق تصمیم گیری ب سازمان واگذار میشود توان دولت جهت پاسخگویی مستقیم از طریق سلسله مراتب کاهش میابد.باافزایش خودگردانی باید ااز پاسخگویی اطمینان حاصل کرد از طریق جابجایی از نطارت سلسله مراتب ب سمت اتکا ب پایش,قوانین و انگیزش های مالی نهفته در قرارداد ها.
    درجه مواجه با بازار یا درامدهایی ک ب شیوه رقابتی کسب میشوند ب عوض انکه از طریق یک ساز وکار تخصیص مستقیم بودجه حاصل گردند مشارکت بازار لازم نیست ک تامین مالی از طریق پرداخت مستقیم رادرنطر بگیرد ارجح ان است ک سازمان ارایه کننده برسردرامد پیش پرداختی ب رقابت بپردازند.زمانی ک دولت ها برای سازمان هایی ک دچار کمبود شده اند یا درنتیجه عملکرد فنی ضعیف زیربار دین یا قرض رفته اند ب چتر نجات تبدیل میشود تاثیر مواجه بابازار را کمرنگ میکند.
    درجه مسولیت پذیری مالی برای کمبودها وضررها و حقوق انتفاعی: ماحصل باقیمانده یادرامد ناشی از فروش سرمایه. این امرانگیزش های مالی را برای مدیران و کارکنان ب همراه دارد تا اقتصادی تر کارکنند.باافزایش خودگردانی سازمان ها ب عوض خزانه دولتی ب مدعیان باقیمانده جریان های درامد تبدیل میشوند چنین ادعاهایی باید ب وضوح تعریف و تنظیم شوند.
    درجه تعهدات تامین مالی نشده زمانی ک سهم درامدهای کلی کسب شده از طریق بازار قابل توجه است سازمان درمعرض خطرمال قرار دارد زیرا هزینه های غیرقابل جبرانی درارتباط با تعهداتی وجود دارد ک هیچ وجهی برای ارایه انها پرداخت نمیشود مثلا مراقبت از فقرا یاافراد شدیدا بیمار,بنابراین اصلاحات سازمانی ک خودگردانی راافزایش میدهد باید بااصلاحات مکمل درتامین مالی سلامت همراه باشند تاازفقرا محافظت نمایند.

    *مولفه های مختلف  انگیزش را در رابطه با سه ساختار سازمانی در نظام سلامت با رسم شمایی توصیف کنید؟
    حق تصمیم گیری: سلسله مراتب عمدی( واحد بوروکراتیک)،خودمختاری و خودگردانی مدیران( واحد بازار)
    پاسخگویی:کنترل مستقیم سلسله مراتبی( بوروکراتیک)، قوانین و مقررات و قرارداد ها( واحدبازار)
    مواجه بابازار: تخصیص مستقیم بودجه( واحد بوروکراتیک)، درامد های غیر بودجه ای( واحد بازار)
    مسوولیت پذیری مالی: خزانه دولتی( بوروکراتیک)، مالکین خصوصی( واحد بازار)
    تعهدات تامین مالی نشده: تعهدات نامسخص و تامین مالی,نشده( بوروکراتیک)، مشخص شده تامین مالی شده و تنظبم شده( واحد بازار)

  10. مرال غلامی

    در هنگام تصمیم گیری در باره ی مداخلات ارایه خدمات و تامین مالی چه سوالاتی نیازمند پاسخگویی است؟ نقطه شروع پرداختن ب اولویت ها چیست؟
    کالا دولتی؟ تقاضاکافی؟ مزایای بیرونی,قابل توجه ؟ هزینه کمرشکن؟ فایده برندگان فقیر؟ بیمه مناسب؟ بینه خصوصی یا دولتی؟هزینه اثربخشی؟
    نقطه شروع ان داده های اپیدمیولوژیک یا همه گیرشناختی است.

    نارسایی بازار بیمه ای چیست؟ب معنی تمایل بیمه گر ب نپذیرفتن دقیقا همان افرادیست ک بیشترین نیاز را ب ان دارند.چراکه خطر داشتن سلامت نامطلوب یا رسیدن ب ان دراین افراد بیش از حد معمول است.