سایت تخصصی مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی | HCSM
آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)
روز جمعه ۲۴ اردیبهشت(در سه بخش: ساعت ۱۰ صبح، ساعت ۱۳ و ساعت ۱۶)
اختصاصی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی
معاونت پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی
نام و نام خانوادگی: دانشجوی رشته: واحد دانشگاهی:
توجه مهم: سوالات در سه بخش ارائه می شود (بخش اول: ۱۱ سوال ساعت ۱۰ / بخش دوم: ۱۰ سوال ساعت ۱۳ / بخش سوم: ۱۰ سوال در ساعت ۱۶)
توجه مهم: سوالات هر سه بخش در همین پست تکمیل خواهد شد. بنابراین در هر سه ساعت تعیین شده به این سایت و به همین پست مراجعه فرمایید.
توجه مهم: جواب سوالات را تا روز دوشنبه(۲۷ اردیبهشت در همین پست ارسال دارید)
توجه مهم: افرادی که جواب سوالات را ارسال نمی دارند، در شرکت آن ها در آزمون نهایی اشکال پیش خواهد آمد.
بخش اول: ساعت ۱۰ صبح
- نظام سلامت از نظر مواجهه با تقاضا با نظام های اجتماعی چه تفاوتی هایی دارد؟
- نظرتان در باره سقف ریالی گذاشتن برای بیمه ی سلامت چیست؟
- چگونه می توان به تمایز تقریبی بین فقیر و غنی در نظام سلامت دست یافت؟
- نظام سلامت را تعریف کنید؟ چه خدماتی را شامل می شود؟
- سهم نظام سلامت در اقتصاد جهانی از نظر نیروی انسانی و مالی به چه میزان است؟ این وضع در کشورهای کم درآمد و متوسط چگونه است؟ دلایل این رشد را تحلیل کنید؟
- نظام های سلامت در قبال مردم چه وظایفی دارند؟ مردم از نظام های سلامت چه انتظاراتی دارند؟
- سهم نظام های سلامت در پیشگیری از بیماری ها و افزایش امید به زندگی را با مثال هایی از کشورهای مختلف تبیین کنید؟
- الگوهای نظام سلامت چگونه شکل گرفته اند؟ با ذکر تاریخچه ای توضیح دهید؟ کدام الگو مناسب است؟ چرا؟
- در سه دوره ی اصلاحات نظام سلامت در جهان، چه محورهایی مورد تاکید قرار گرفت؟ با ذکر مثال هایی از آن کشورها تحلیل کنید؟
- برداشت های مختلف از مراقبت های اولیه سلامتی در رابطه با پوشش جمعیت و مداخلات مربوطه را با ذکر نمایی توضیح دهید؟
- مبنای بسته های مداخلات (Packages of interventions) چیست؟ این بسته ها چگونه شکل می گیرند؟ به چه عنوانی تعریف می شوند؟ آیا در کشورهای مختلف مردم فقیر سهم خود را از این بسته ها دریافت می کنند؟
بخش دوم: ساعت ۱۳
- سنگربان(Gatekeeper) در نظام سلامت چه لزومی دارد؟ برای چه کاری است؟ و در کشورهای مختلف در چه قالبی فعالیت می کند؟
- منظور از منابع در نظام سلامت، چه چیزهایی می باشد؟ دستاورد منابع به چه عواملی وابسته است؟
- اصلی ترین کارکرد نظام سلامت چیست؟ عمده ترین نارسایی در ارائه خدمات چیست؟ در این نارسایی چه عواملی سهیم است؟
- نقش های مختلف و متعدد مردم در نظام های سلامت را با رسم شمایی توصیف کنید؟
- منظور از گذار جمعیتی و گذار همه گیر شناسی چیست؟
- تاکید بر یک مداخله اختصاصی در نظام سلامت، چه کاربردهای دیگری دارد؟ این خدمات با چه ویژگی هایی باید طراحی و برنامه ریزی شوند؟
- برای ارتقای سلامت در مواردی مثل درمان سل، ایمنی سازی و کنترل دخانیات، چه مداخلاتی را توصیه می کنید؟
- چرا باید مداخلات به صورت هزینه – اثربخش صورت گیرد؟ چه مواردی باید مدنظر قرار گیرد؟ با توجه به معیارهای ۹ گانه در نظام سلامت توضیح دهید؟ برای افزایش احتمال ارایه مداخلات اثربخش چه گام هایی را باید یرداشت؟
- در هنگام تصمیم گیری در باره ی مداخلات ارایه خدمات و تامین مالی چه سوالاتی نیازمند پاسخگویی است؟ نقطه شروع پرداختن به اولویت ها چیست؟
- نارسایی بازار بیمه ای (Insurance market failure) چیست؟
بخش سوم: ساعت ۱۶
- برای تقویت اولویت ها از طریق سهمیه بندی مراقبت چه رویکردهایی در کشورهای کم درآمد و یا پردرآمد باید مورد توجه قرار گیرد، توضیح دهید؟
- شیوه های سازماندهی خدمات سلامت را با ذکر مثال هایی در کشورهای مختلف توضیح دهید؟
- سازمان های سلامت چه درجاتی را برای همراستا نمودن انگیزش در ارائه دهندگان خدمات در نظر می گیرند، نام برده و توضیح دهید؟
- مولفه های مختلف انگیزش را در رابطه با سه ساختار سازمانی در نظام سلامت با رسم شمایی توصیف کنید؟
- نظرتان در باره ی برون سپاری([Outsource) فعالیت های بیمارستانی و بهداشتی چیست؟ مشکلات این کار را با مثال هایی از کشورهای مختلف توضیح دهید؟
- جنبه های مثبت و منفی خودگردانی واحدهای سازمانی سلامت را توضیح دهید؟
- ادغام مجازی چه تفاوت هایی با ادغام عمودی سنتی دارد؟ ثمرات آن چیست؟ کشورها در استقرار ادغام مجازی با چه مشکلاتی روبرو هستند؟
- نقش اولویت بندی، و پیچدگی آن را در دستیابی به اهداف سلامت تشریح کنید؟
- عبارت زیر را با جملات زیر تطبیق دهید؟
Autonomy/Beveridge/Efficiency/Supply – oriented/Outcome/Cross – subsidy/Demand/National health accounts
الف)از جنبه های پاسخدهی نظام های سلامت که شخص در آن از آزادی تصمیم گیری برخوردار است.
ب)ظرفیت تولید بیشترین خروجی به ازای یک ورودی ثابت
ج)تغییر در یک وضعیت که در نتیجه یک اقدام روی می دهد.
د)اطلاعاتی که یک کشور معمولا به شکل شاخص های خاص در باره هزینه های صرف شده خود در امر سلامت جمع آوری می کند.
ه)سیستم نظام سلامت انگلیس به این عنوان هم خوانده می شود.
و)وظیفه نظام سلامت برآوردن آنچه که صرفا مورد تقاضا نیست.
ز)نسل اول و دوم اصلاحات در نظام سلامت به دنبال پول و بیمار نبود بلکه مبتنی بود بر تسهیلات
ح)یکی از راه های واکنش ارائه کنندگان به افزایش تقاضا
۱۰ . حملات درست و غلط را مشخص کنید؟ .
الف)نظام های سلامت جهان در کل در پر کردن سلامت میان فقرا و اغنیا شکست خورده اند.
ب)سهم بهداشت و درمان در بخش اقتصاد جهانی حدود ۵۰ درصد است.
ج)همه افراد اعم از فقیر و یا غنی به یک میزان به محافظت مالی نیاز دارند.
د)محدودیت عملکرد در سلامت، بیشتر به نارسایی های فنی ارتباط دارد تا نارسایی های سیستماتیک
ه)بهترین مداخله در بیماری های غیرواگیر و آسیب ها، غربالگری زودرس انتخابی و پیشگیری ثانویه است.
و)در مجموع هزینه – اثربخش ترین ترکیب خدمات وابسته به منابع موجود است.
ز)قیمت ها در سهمیه بندی به شرطی مفید است که برای فقرا به شیوه ای متفاوت نسبت به سایر جمعیت باشد.
ح)شیوه هایی چون سلسله مراتبی انعطاف ناپذیر و پرداخت مستقیم از جیب در بخش سلامت، روش هایی کم نقص هستند.
ط)آسانترین سوال در نظام ارائه خدمات سلامت، نحوه سازماندهی خدمات بیمارستانی و شیوه یکپارچه سازی آن با سایر ارایه کنندگان است.
ی)سلامت یک سرمایه منقول است.
ق)وظیفه ی نظام های سلامت در بالقوه کردن عملکرد، بهره وری هزینه ها و اطمینان از کیفیت خدمات خطیر است.
استاد درس و طراح سوال: دکترخلیل علی محمدزاده
تذکرات عمومی
- در متن فارسی تمام پاورقی ها که در آن عبارات انگلیسی قید شده را حتما یاد بگیرید. این امر شما را هم در ترجمه صحیح متون انگلیسی کمک می کند و هم شما را در پاسخگویی به سوالات اصلی المپیاد مهارت می بخشد.
- حتما به تعاریف واژه ها و ضمایم در آخر متن فارسی را دقت فرمایید.
- برای ترجمه ی هر چه سریع تر متون انگلیسی داوطلب شوید. نیمی از سوالات اصلی المپیادهای گذشته را سوالات انگلیسی تشکیل می داد، لذا در این زمینه به خود سستی راه ندهید.
- سوالات را کپی کرده و با مرور متن در اختیار خود، تطبیق داده و پاسخ های فشرده و خلاصه ای را با توجه به متن، برای آن ها نوشته و مکرر تمرین نموده و آن ها را نگهداری کنید.
- جواب ها ی تایپی را به صورت ورد در همین پست از سایتhcsm.ir، قسمت دیدگاه ها ارسال دارید.
به نام خدا
پردیس اکبری
دانشجوی دندانپزشکی دانشگاه ازاد کیش
واحد دانشگاه ازاد تهران
ترم ۶
پاسخ ازمون شماره دو – بخش دوم ساعت ۱۳ صبح
پاسخ سوال ۱: سنگربانان به عنوان پاسخگو محسوب شده اند. آنها نه تنها از نظر سلامت بیماران بلکه همچنین از نظر تاثیرات عمیق تر هرگونه درمان تجویز شده بر منابع موجود ، این امر از طریق اعطای امکان ((ایجاد صندوق)) در انگلستان ،سازمان های حفظ سلامت در آمریکا ، انجمن های طبابت در نیوزلند.
پاسخ سوال ۲: منظور افراد ، ساختمان ، تجهیزات و دانش است.وابسته به سرمایه گذاری و اموزش قبلی دارد که این منابع را به وجود اورده است.
پاسخ سوال ۳: اصلی ترین کارکرد ان ارایه خدمات سلامت است.نبود مهارت های کافی در ارایه کنندگان یا نبود دارو و تجهیزات – عواملی مانند نارسایی در اموزش و سرمایه گذاری و خرید.
پاسخ سوال ۴: صفحه ی ۸۹ شکل ۱-۳ نقش های مختلف و متعدد مردم در نظام های سلامت.
پاسخ سوال ۵: گذار جمعیت Demographic Transition یعنی مرگ و میر پایین تر در زندگی طولانی تر
گذار همه گیرشناسی یعنی تغییر در اهمیت نسبی مخاطرات مختلف سلامت ، خصوصا جابجایی از بیماری های واگیردار نسبت به غیر واگیردار.
پاسخ سوال ۶:مداخلات بهداشت عمومی با هدف کل جمعیت و مداخلات بالیتی با هدف تک تک افراد- فعالیت بهداشت عمومی و فعالیت بالینی باید از توازن مناسبی برخوردار باشند.
پاسخ سوال ۷: در درمان سل مداخله شامل درمان با نظارت مستقیم DOTS ،ایمنی سازی ، ب ث ژ در بدو تولد ،واکسن خوراکی فلج اطفال در بدو تولد و … .در کنترل دخانیات ، مالیات بستن ،اطلاع رسانی ،جایگزینی نیکوتین ، اقدامات قانونی.
پاسخ سوال ۸:این خدمات ارزان خواهند بود و می توان به جمعیت عظیمی از استفاده کنندگان ارایه نمود و هزینه ی کل صرف شده را در حد معقولی نگه داشت.هزینه ی اثربخش تنها یکی از حداقل ۹ معیاری است که ممکن است از نظام سلامت خواسته شود زیرا از یک نظام سلامت انتظار می رود که در برابر خطر مالی از مردم محافظت کند .یعنی با هدف مشارکت عادلانه در تامین منابع مالی ،سازگاری داشته باشد. نقطه شروع مداخلاتی که عمومی یا نیمه عمومی هستند.
پاسخ سوال۹: صفحه ی ۹۵ شکل ۲-۳ سوالات نیازمند پاسخ در هنگام تصمیم گیری درباره ی این که چه مداخلاتی باید تامین مالی و ارایه شوند.
پاسخ سوال۱۰:به معنی تمایل بیمه گر به نپذیرفتن دقیقا همان افرادی است که بیشترین نیاز را به ان دارند.
به نام خدا
پردیس اکبری
دانشجوی دندانپزشکی دانشگاه ا زاد کیش
واحد دانشگاه ازاد تهران
ترم ۶
پاسخ ازمون شماره دو – بخش اول ساعت ۱۰ صبح
پاسخ سوال ۱: تفاوت چندانی ندارد و با درجاتی از قانونگذاری توسط دولت ها ،عملکرد این نظام ها را می توان به بازار سپرد.
پاسخ سوال ۲: از انجا که جایگزین کردن بدن انسان میسر نیست و امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار وجود ندارد، سقف ریالی معنا ندارد.
پاسخ سوال ۳: از انجا که نظام سلامت در کل جهان در پر کردن شکاف سلامت میان فقرا و اغنیا در ۱۰۰ سال گذشته شکست خورده اند و این شکاف در حال گسترش است.
پاسخ سوال ۴: تمام فعالیت هایی که هدف اصلی انها، ارتقا بازگردندان یا حفظ سلامت است.خدمات شامل ارایه حرفه ای مراقبت پزشکی فردی، خدمات شفادهندگان سنتی، همه داروهای مصرفی،مراقبت از بیمار در منزل.
پاسخ سوال ۵: یکی از بزرگترین بخش های اقتصاد جهان است. هزینه ای تقریبا برابر ۸٪ از تولید ناخالص داخلی را تشکیل می دهد. در یک دهه ی پیش ۳۰ میلیون کارمند در بخش سلامت در کل جهان مشغول بوده اند. هزینه ی مراقبت سلامت بخش کوچکی از بار اقتصادی کشور های فقیر است اما طولانی ساختن دوره ی عمر و کاهش ناتوانی بار بیشتری بر دوش نظام سلامت می گذارد. ان شامل افزایش تمایز و تخصصی شدن مهارت ها و فعالیت ها می باشد .
پاسخ سوال ۶: ۱- دسترسی به مراقبت سلامت به هر مشکل ممکن ۲ـ افزایش روش های محافظت از بیماران و خانواده ها در برابر هزینه های مالی ۳- انتظار مردم ۴- رعایت شان و احترام فردی و تا حد ممکن بدون تاخیر طولانی مدت برای تشخیص و درمان با دقت
پاسخ سوال ۷: برنامه ی ایمن سازی (واکسیناسیون) ، کنترل مالاریا ، افزایش استفاده از انتی بیوتیک ها در درمان عفونت های تنفسی تفاوت، میزان مرگ و میر بین کشور های اروپای غربی و کشورهای کمونیست سابق از اروپای شرقی نشان می دهدکه حدود ۲۴ درصد از تفاوت موجود در امید به زندگی مردان و ۳۹ درصداز تفاوت موجود در امید به زندگی زنان به علت وجود دسترسی به مراقبت پیشرفته ی پزشکی است. مرگ و میر های قابل پیشگیری با سرعت بیشتری نسبت به سایر مرگ و میر ها سیر نزول یافته است.
پاسخ سوال ۸: نظام سلامت الگوهایی از یک یا چند طراحی اولیه اند که در اواخر قرن نوزدهم شکل گرفتند. یکی از این الگو ها ، پوشش اکثریت یا همه شهروندان در صندوق های بیمه یا بیماری از طریق پرداخت اجباری کارفرمایان بوده چه خصوصی و چه دولتی. الگوی دیگر برنامه ریزی و تامین مالی به گونه ای مرکزگرا می باشد و عمدتا بر درامدهای مالیاتی و ارایه خدمات به صورت دولتی است.
الگوی سوم مشارکت حکومت بسیار محدود اما قابل توجه که بیشتر گردهمایی جمعیتی خاص را پوشش می دهد و راه را برای بقیه ی افراد جمعیت بازگذاشته تا به صورت خصوصی باشند. مهم این است که این ساختار ها چقدر باعث تسهیا انجام کارکرد های اصلی می شود.
پاسخ سوال ۹: نسل اول این اصطلاحات شاهد ساخته شدن نظام های ملی مراقبت سلامت و گسترش نظام های بیمه اجتماعی در کشور های با درامد متوسط بود که در کشورهای غنی بین سال های دهه ۱۹۴۰ و ۱۹۵۰ و در کشور های فقیر تر اندکی دیر تر روی داد. نسل دوم اصطلاحات شامل ارتقای مراقبت اولیه سلامت به عنوان راهی برای دستیابی به پوشش همگانی قابل خرید از سوی افراد بود. این تجربه در برنامه های کنترل بیماری طی دهه ۱۹۴۰ در کشورهایی مانند افریقای جنوبی ، ایران و یوگساوی سابق بوده نسل سوم اصطلاحات شامل اصطلاحاتی چون تلاش جهت ایجاد شرایطی است که به جای اعطای بودجه به ارایه کنندگان خدمت، پول به دنبال بیمار باشد.
پاسخ سوال ۱۰:صفحه ی ۴۸ شکل ۱-۱ پوشش جمعیت و مداخلات در برداشت های مختلف از مراقبت اولیه ی سلامت.
پاسخ سوال ۱۱:با این که مداخلات تغذیه و سلامت می توانند تفاوت قابل توجهی در سلامت جوامع بزرگ ایجاد کنند و دستیابی به ((سلامت خوب با هزینه ی پایین)) با متمرکز کردن تلاش ها بر بیماری هایی که عامل بخش عمده بار قابل اجتناب سلامت نامطلوب هستند مبنای ((بسته های مداخلات)) است. این بر مبنای اطلاعات اپیدمیولوژیک و تخمین های هزینه اثربخش مداخلات شکل می گیرند. افراد غنی معمولا از انها بیشتر استفاده می کنند.
۶٫نظام های سلامت در قبال مردم چه وظایفی دارند؟ مردم از نظام های سلامت چه اتظاراتی دارند ؟
افراد این حق را دارند ک از نظام سلامت انتظار داشته باشند باانها با رعایت شأن و احترام فردی برخورد نماید.تا حد ممکن باید بدون
تاخیر طولانی مدت برای تشخیص و درمان با دقت و متناسب ب نیاز های انها پرداخته شود.این موضوع نه تنها باید درارتباط با پیامدهای بهتر سلامت رعایت شود بلکه باید ب ارزش وقت بیمار نیز احترام گذاشته شود و اضطراب او کمتر گردد.بیماران غالبا انتظار محرمانه بودن را دارند و اینکه در تعیین انتخاب های مربوط ب سلامت خودشان تصمیم گیری راجع ب انها دخیل شوند.نظام سلامت ن تنها مسوولیت ارتقا سلامت افراد را ب عهده دارد بلکه مسوولیت حفاظت انها دربرابر هزینه هلی مالی بیماری نیز ب دوش میکشند و همچنین برخورد با افراد بارعایت شأن و جایگاهشان.۳ هدف نظام سلامت: ارتقا سلامت جمعیت تحت پوشش انها.پاسخ ب انتظارات مردم.محافظت مالی دربرابر هزینه های سلامت نامطلوب
۴٫نظام سلامت را تعریف کنید؟ چه خدماتی را شامل می شود؟
تمام فعالیت هایی که هدف اصلی انها ارتقا,بازگرداندن یا حفظ سلامت است.
خدمات رسمی سلامت: ارایه حرفه ای مراقبت پزشکی فردی در این محدوده قرار دارد.تمام فعالیت هایی ک توسط شفادهندگان سنتی انجام میشود و همه داروهایی ک مصرف میشود خواه توسط ارایه کننده ای تجویز شده باشند یا خیر و همچنین مراقبت از بیماردرمنزل نیز دراین تعریف میگنجد چرا که بین۷۰-۹۰ درصد از تمام ناخوشی ها در منزل تحت درمان قرار میگیرند.فعالیت های سنتی بهداشت عمومی ب صورت ارتقا سلامت و پیشگیری از بیماری و سایر مداخلات بهبوددهنده سلامت مانند بهسازی و ایمنی راه ها و محیط زیست .فعالیت هایی ک هدف اولیه انها چیزی جز سلامت است مثلا اموزش حتی اگر بطور غیر مستقیم منجر ب ارتقا سلامت افراد شوند.کل نظام اموزش خارج از این مرز تعریف شده اما اموزش سلامت اختصاصا در این محدوده واقع است.
۳٫چگونه می توان به تمایز تقریبی بین فقیر و غنی در نظام سلامت دست یافت؟
مجموعه تخمین های جهانی از بار بیماریها نمی تواند تمایزی بین فقیر و غنی قائل شود اما ب روش زیر می توان ب تمایزی تقریبی دست یافت: رتبه بندی کشورها برحسب درآمد سرانه,جمع زدن از پایین ترین و بالاترین سطوح درآمد برای تشکیل گروه هایی ک هریک۲۰ درصد از جمعیت جهان را تشکیل می دهند و بررسی توزیع مرگ ومیر درهرگروه برحسب سن,علت و جنس
۲٫نظرتان در باره سقف ریالی گذاشتن برای بیمه ی سلامت چیست؟
چنانچه هزینه تعمیر یک اتوموبیل ۱۰۰۰۰ دلاری بعد از تصادف۱۵۰۰۰ دلار باشد بیمه گر تنها۱۰۰۰۰ دلار ان را خواهد پرداخت.اما بدلیل اینکه جایگزین کردن بدن انسان میسر نیست وامکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار نیز وجود ندارد,سقف گذاشتن برای هزینه های سلامت منتفی میشود.سلامت ییک سرمایه غیرمنقول است
۱٫نظام سلامت از نقطه نظر مواجهه با تقاضا با نظام های اجتماعی چه تفاوت هایی دارد؟
نظام های سلامت تفاوت چندانی با سایر نظام های اجتماعی از نقطه نظر مواجهه با تقاضاها وانگیزش داشتن بهترین عملکرد نداردو ممکن است این انتظار هم وجود داشته باشد که با درجاتی از قانون گذاری توسط دولت ها عملکرد این نظامها را می توان مانند بسیاری از کالاها و خدمات دیگر به بازار سپرد.
آزمون آزمایشی شماره دو(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)
نام و نام خانوادگی: مریم بادامی دانشجوی رشته: مامایی واحد دانشگاهی: دانشگاه آزاد واحد استهبان
۱٫نظام سلامت از نظر مواجهه با تقاضا با نظام های اجتماعی چه تفاوت هایی دارد؟به نظر می رسد که نظام سلامت تفاوت چندانی با سایر نظام های اجتماعی از نقطه نظر مواجهه با تقاضاها و انگیرش های داشتن بهترین عملکرد نداشته باشد وممکن است این انتظار وجود داشته باشد که با درجاتی از قانون گذاری توسط دولت ها عملکرد این نظام ها را می توان مانند بسیاری از کالا ها و خدمات دیگر به بازار سپرد.
۲٫نظرتان درباره ی سقف ریالی گذاشتن برای بیمه ی سلامت چیست؟به دلیل اینکه جایگزین کردن بدن انسان میسر نیست و امکان تعیین ارزش برای بدن انسان در بازار نیز وجود ندارد سقف گذاشتن برای هزینه های سلامت منتفی می شود.
۳٫چگونه می توان به تمایز تقریبی بین فقیر و غنی در نظام سلامت دست یافت؟رتبه بندی کشور ها بر حسب درآمد سرانه –جمع زدن از پایین و بالاترین سطوح درآمد برای تشکیل گروه هایی که هر یک ۲۰% از جمعیت جهان را تشکیل می دهند وبررسی توزیع مرگ ومیردر هر گروه بر حسب سن –علت –جنس
۴٫نظام سلامت را تعریف کنید؟چه خدماتی را شامل می شود؟ تمام فعالیت هایی که هدف اصلی آنها ارتقا- بازگرداندن یا حفظ سلامت است .خدمات رسمی سلامت از جمله ارایه حرفه ای مراقبت پزشکی فردی مشخصا در این محدوده قرار می گیرد .تمام فعالیت هایی که توسط شفادهندگان سنتی انجام می شود و همه داروهایی که مصرف میشود خواه توسط ارایه کننده ای تجویز شده باشد یا خیر و همچنین مراقبت از بیمار در منزل نیز در این تعریف می گنجد.نظام مراقبت سلامت مرکب از مداخلات پیشگیرانه – علاج بخش و تسکینی است که خواه با هدف افراد انجام می شوند یا با هدف جمعیت ها
۵٫ سهم نظام سلامت در اقتصاد جهانی از نظر نیروی انسانی و مالی به چه میزان است؟این وضع در کشورهای کم درامد و متوسط چگونه است؟دلایل این رشد را تحلیل کنید؟منابع اختصاص یافته به نظام های سلامت توزیع بسیار ناعادلانه ای دارند و هیچ تناسبی دران با توزیع مشکلات سلامت مشاهده نمی شود .کشورهای با درامد کم و متوسط تنها عامل تولید ۱۸%از درآمد جهان و۱۱%از هرینه صرف شده جهانی در امر سلامت هستند اما همین کشور ها ۸۴%از جمعیت جهان را در خود جای داده اند و متحمل ۹۳%از بار جهانی بیماری ها می شود.این کشور ها با چالش های عمده ومشکل در برطرف ساختن نیازهای سلامت جمعیت خود جابه جایی منابع مالی کافی به شیوه ای عادلانه و قابل خرید و همچنین حفظ ارزش منابع اندک خود مواجه هستند.امروزه در بسیاری از کشور های توسعه یافته دولت ها نقش مرکزی تری در سیاستگذاری اجتماعی و مراقبت سلامت پیدا کرده اند .مشارکت و دخالت انها در هر دو زمینه عدالت وکارایی منطقی است. اما در کشور های کم درامد یعنی جایی که درآمد های عمومی کل برای تمام مصارف محدود غالبا کمتر از ۲۰%از تولید ناخالص داخلی وظرفیت سازمانی در بخش دولتی ضعیف است تامین مالی و ارایه خدمات سلامت تا حد زیادی در دست بخش خصوصی است در بسیلری از این کشورها گروه های بزرگی از تهیدستان هنوز هیچ دسترسی به مراقبت های پایه و اثربخش ندارند.
۶٫نظام های سلامت در قبال مردم مردم چه وظایفی دارند؟مردم از نظام های سلامت چه انتظاراتی دارند؟افراد این حق را دارند که از نظام سلامت انتظار داشته باشند با آنها با رعایت شان و احترام فردی برخورد نماید .تا حد ممکن باید بدون تاخیر طولانی مدت برای تشخیص و درمان با دقت و متناسب به نیاز های آنها پرداخته شود این موضوع نه تنها باید در ارتباط با پیامدهای بهتر سلامت رعایت شود بلکه باید به ارزش وقت بیمار نیز احترام گذاشته شود واضطراب وی کمتر گردد. بیماران انتظار محرمانه بودن را دارندواینکه در تعیین انتخاب هاب مربوط به سلامت خودشان و تصمیم گیری راجع به انها (از جمله اینکه مراقبت سلامت را کجا واز چه کسی دریافت خواهند کرد )دخیل شوند .نظام های سلامت ۳ هدف بنیادین دارند:ارتقای سلامت جمعیت تحت پوشش آنها-پاسخ دادن به انتظارات مردم – محافظت مالی در برابر هزینه های سلامت نامطلوب
۷٫سهم نظام های سلامت در پیشگیری از بیماری ها و افزایش امید به زندگی را با مثال هایی از کشورهایتعییر در نحوه ی سازماندهی وارایه مداخلات وجود می تواند گسترش یک همه گیری را معکوس سازد وهزینه های نجات یک زندگی را کاهش دهد به عنوان مثال در آمازون کشور برزیل تاکید جدی بر تشخیص ودرمان زئدرس موارد مالاریا به همراه تلاش های متمرکز بیشتر بر کنترل پشه ها از یک همه گیری پیشگیری نمود .
۸٫الگوهای نظام سلامت چگونه شکل گرفته اند؟باذکر تاریخچه ای توضیح دهید؟کدام الگو مناسب تر است ؟چرا؟از زمانی که افرا به صورت آگاهانه برای حفظ سلامت خود ودرمان بیمارب ها تلاش کردند نظام های سلامت به نوعی وجود داشتند.در کل دنیا طبابت های سنتی مبتنی بر درمان گیاهی بود که غالبا با مشاوره های روحی وروانی هم همراه بودند وبه ارایه هر دو نوع مراقبت پیشگیرانه وعلاج بخش می پرداختند.بسیاری از آنها کماکان ئرمان انتخابی برخی از وضعیت های سلامت وبیماری هستند یا مردم تنها به آنها متوسل میشوند زیرا درمان های جایگزین پیشرفته به خوبی شناخته نشده اند –قابل اعتماد نیستند – شکست خورده اند ویا بسیار گران هستند.
۹٫درسه دوره اصلاحات نظام سلامت در جهان چه محورهایی مورد تاکید قرار گرفت؟با ذکر مثال هایی از آن کشورها تحلیل کنید؟نسل اول اصلاحات شاهد ساخته شدن نظام های ملی مراقبت سلامت وگسترش نظام های بیمه اجتماعی در کشور های با درآمد متوسط بود که در کشورهای غنی بین سالهای دهه ی ۱۹۴۰و۱۹۵۰ ودر کشورهای فقیرتر اندکی دیر تر روی داد.هزینه ها در حال افزایش بود خصوصا هنگامی که حجم وشدت مراقبت بیمارستانی در کشور های توسعه یافته ودر حال توسعه گسترش یافت.در بین نظام هایی که اسما پوشش فراگیر داشتند خدمات سلامت کماکان بیشتر از سوی اقشار مرفه مورد استفاده قرار می گرفت و تلاش های صورت گرفته جهت پوشش افراد فقیر غالبا ناکام می ماند .این مشکلات در کشور های فقیرتر بارز بود . قدرت های استعمارگر در آفریقا و آسیا ودولت های امریکای لاتین خدمات سلامتی را تاسیس کرده بودند که بخش عمده ای از جمعیت های بومی را حذف کرده بود.نسل دوم اصلاحات شاهد ارتقای مراقبت اولیه سلامت به عنوان راهی برای دستیابی به پوشش همگانی قابل خرید از سوی افراد بود .این رویکرد منعکس کننده تجارب به دست آمده در برنامه های کنترل بیماری طی دهه ۱۹۴۰ در کشور هایی مانن آفریقای جنوبی –ایران و یوگسلاوی سابق بود.در هر مورد تعهد بسیار قوی به تامین حداقل ار تمام خدمات سلامت –غذا وآموزش در کنار عرضه کافی آب سالم و تامین فاضلاب پایه وجود داشت .این موارد اجزای کلیدی را تشکیل می دادند ودر کنار آنها تاکید بر روش های بهداشت عمومی به عوض مراقبت بالینی –پیشگیری به عوض درمان –داروهای ضروری و آموزش عموم مردم از سوی کارکنان سلامت جامعه صورت می گرفت.نسل سوم شامل اصلاحاتی چون تلاش جهت ایجاد شرایطی است که به جای اعطای بودجه به ارایه کنندگان خدمت (که غالبا براساس نیاز های فرضی تعیین می شد)پول به دنبال بیمار باشد.
۱۰برداشت های مختلف از مراقبت های اولیه سلامتی در رابطه با پوشش جمعیت و مداخلات مربوطه را با ذکر نمایی توضیح دهید؟
مداخلات منظور شده فقط فقرا همه افراد
پایه یا ساده مراقبت بدوی سلامت مفهوم اصلی
ضروری وهزینه_اثربخش مراقبت انتخابی اولیه سلامت جامعیت نوین
هرچه که از نظر طبی مفید است ندرتا به صورت جدی مطرح شده است جامعیت کلاسیک
۱۱مبنای بسته های مداخلات چیست؟ این بسته ها را به چه عنوانی تعریف می شوند؟ آیا در کشور های مختلف مردم فقیر سهم خود را از این بسته ها دریافت می کنند؟ اینکه مداخلات سلامت وتغذیه می توانند تفاوت قابل توجهی در سلامت جوامع بزرگ ایجاد کنند و اینکه دستیابی به سلامت خوب با هزینه پایین با متمرکز کردن تلاش ها بر بیماری هایی که عامل بخش عمده بار قابل اجتناب سلامت نا مطلوب هستند مبنای بسته های مداخلات را تشکیل می دهند. این بسته ها تحت عنوان پایه یا ضروری یا اولویت دار نیز شناخته می شوند ودر تعدادی از کشورها بر مبنای اطلاعات اپیدمیولوژیک و تخمین های هزینه _ اثر بخشی مداخلات شکل گرفته اند.
۱ – سنگربانان ( gatekeeper ) در نظام سلامت چه لزومی دارد ؟ و در کشورهای مختلف در چه قالبی فعالیت می کند ؟
پزشکان و مراقبت های اولیه و عمومی نیز به عنوان سنگربانان نظام سلامت بعضا به عنوان پاسخگو محسوب شده اند . نه تنها از نظر سلامت بیماران بلکه همچنین از نظر تاثیرات عمیقتر هرگونه درمان تجویز شده بر منابع موجود ، در برخی از کشورها ، این نقش از طریق تاکید امکان در اختیار گرفتن بودجه توسط پزشکان عمومی و پزشکان مراقبت ای اولیه به رسمیت شناخته شده است . بعنوان مثال این امر از طریق اعطای امکان ایجاد صندوق در انگلستان ، سازمان های حفظ سلامت در ایالات متحده و انجمن های مستقل طبابت در نیوزیلند صورت گرفته است . در ایالات متحده جابجایی بیشتر قدرت از ارایه کننده به سمت بیمه گر که در حال حاضر کنترل بیشتری بر دسترسی پزشکان و بیماران به یکدیگر اعمال میکند ، صورت گرفته است .
۲ – منظور از منابع در نظام سلامت ، چه چیزهایی می باشد ؟ دستاورد منابع به چه عواملی وابسته است ؟
اینکه منابع موجود فعلی ( افراد ، ساختمان ها ، تجهیزات و دانش ) چه میزان دستاورد خواهد داشت قویا وابسته به سرمایه گذاری و آموزش قبلی دارد که این منابع را بوجود آورده است .
۳ – اصلی ترین کارکرد نطام سلامت چیست ؟ عمده ترین نارسایی در ارایه خدمات چیست ؟ در این نارسایی چه عواملی سهیم است ؟
اصلی ترین کارکرد نطام سلامت ارایه خدمات سلامت است .
زمانی که این مداخلات اثربخش و قابل خرید در دسترس جمعیتی که باید از آنها بهره مند گردند ، قرارنگیرد ، نارسایی عمده ای در نظام سلامت وجود خواهد داشت . بعضا این اتفاق بدلیل نبود مهارت های کافی در ارایه کنندگان ویا به دلیل نبود دارو و تجهیزات اتفاق افتاد : این نارسایی ها عواقب نارسایی در آموزش و سرمایه گذاری و خرید است .بعضا خدمات به دلیل محدودیت های مربوط به قیمت ، به فایده برندگان بالقوه آنها نمی رسد : این امر ناشی از نارسایی در تامین مالی عادلانه مراقبت سلامت است . اما غالبا نارسایی ارایه خدمات به دلیل سازماندهی نامناسب و نامطلوب نظام سلامت است .
۴ – نقش های مختلف و متعدد مردم در نظام های سلامت را با رسم شمایی توصیف کنید ؟
مشارکت کننده:تامین مالی
شهروند:تولید بیماران و جمعیت ها مصرف کننده :رفتارهای مراقبت سلامت
ارایه کننده : تولید کالا و خدمات
۵ – منظور از گذار جمعیتی و گذار همه گیرشناسی چیست ؟
گذار جمعیتی یعنی مرگ و میر پایین تر و زندگی طولانی تر . گذار همه گیرشناسی یعنی تغییر در اهمیت نسبی مخاطرات مختلف سلامت ، خصوصا جابجایی از بیماری های واگیردار به سمت غیرواگیردار .
۶ – تاکید به یک مداخله اختصاصی در نظام سلامت ، چه کاربرد های دیگری دارد ؟ این خدمات با چه ویژگی هایی باید طراحی و برنامه ریزی شوند ؟
تاکید بر یک مداخله یا سرمایه گذاری در ورودی های مورد نیاز برای ارایه آن ، لزوما تمرکز تلاش ها را بر یک بیماری خاص نشان نمی دهد .
برای بیش از یک بیماری یا علت،اثربخش باشد چرا که بر یک علامت یا عامل خطر مشترک اثر میگذارد.تمرکز تلاش ها را بر یک بیماری خاص نشان نمی دهد . تعیین اولویت ها شامل تصمیم گیری درباره این نکته نیز هست که از یک مداخله خاص باید چه استفاده هایی صورت گیرد .
خدمات باید به گونه ای طرح ریزی و اجرا شوند که امکان نوآوری و تطابق با چالش ها و مداخلات جدید سلامت را فراهم نمایند و همزمان به نیازهای افراد در سنین مختلف و با در آمدها، عادات و خطرات گوناگون سلامت پاسخ دهند .
۷ – برای ارتقای سلامت در مواردی مثل درمان سل ، ایمن سازی و کنترل دخانیات ، چه مداخلاتی را توصیه می کنید ؟
درمان سل : برنامه درمان با نظارت مستقیم ( DOTS ) : تجویز دارودرمانی کوتاه مدت استاندارد شده به تمام موارد اسمیر مثبت تایید شده سل تحت نظارت در مرحله آغازین ( ۲-۳ ماه )
ایمنی سازی (EPI plus ): ب ث ژ در بدو تولد ؛ واکسن خوراکی فلج اطفال در بدو تولد ، هفته۶،۱۰و۱۴ ؛ دیفتری-کزاز-سیاه سرفه در هفته های ۶و۱۰و۱۴ ؛ هپاتیت B در بدو تولد ، ۶ ماهگی و ۹ ماهگی (اختیاری) ؛ سرخک در ۹ماهگی به کزاز برای سنین باروری
کنترل خانیات : مالیات بستن ، اطلاع رسانی ، جایگزینی نیکوتین ، اقدامات قانونی
۸ – چرا باید مداخلات بصورت هزینه-اثربخش صورت گیرد ؟ چه مواردی باید مد نظرقرار گیرد ؟ با توجه با معیارهای ۹گانه در نظام سلامت توضیح دهید ؟ برای افزایش احتمال ارایه مداخلات اثربخش چه گامهایی راباید برداشت ؟
درخواست از نظام سلامت برای دستیابی به بهترین سطح ممکن از سلامت با استفاده از منابع اختصاص داده شده ، به معنی آن است که از این نظام بخواهیم تاحد امکان هزینه-اثربخش باشد .
هزینه-اثربخشی به خودی خود در ارتباط با دستیابی به بهترین سطوح سلامت کلی است ، اما لزوما با دومین هدف نطام سلامت یعنی کاهش نابرابری ارتباطی ندارد .
ازیک نظام سلامت انتظار می رود که در برابر خطر مالی از مردم محافظت کند یعنی با هدف مشارکت عادلانه در تامین منابع مالی ، سازگاری داشته باشد .
برای اینکه یک نظام سلامت با هدف کاهش نابرابری ها سازگاری داشته باشد باید به دنبال هر دو نوع برابر افقی و عمودی باشد .
نه تنها نطام باید اطمینان حاصل نماید که افراد سالم برای بیماران یارانه پرداخت می کنند . بلکه باید مطمین شود که بار تامین مالی ، با مجبور ساختن اقشار مرفه به پرداخت یارانه جهت فقرا، به گونه ای عادلانه تسهیم می شود .
تصمیم گیرندگان همچنین به درستی این مطلب را مطرح می کند که تصمیماتی درباره تخصیص منابع که کل نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهند ، باید نگرانی های اجتماعی مانند اولویت دادن به افراد بسیار بدحال و همچنین به تندرستی نسل های آینده را نیز مد نظر قرار دهند .
• نخست ، باید ارزیابی دقیق عوامل خطر زمینه ساز،بار بیماری و الگوی مصرف در جمعیت های هدف،به صورت مداوم صورت گیرد .
• دوم ، اطلاعات جهانی درباره هزینه و اثر بخشی مداخلات و همچنین راهبردهای مداخله و الگوهای طبابت ، باید با قیمت ها و شرایط محلی تطابق داده شوند .
• سوم ، تمام کشورها نیازمند سیاست های دقیق جهت سهمیه بندی مداخلاتت و اطمینان یافتن از این موضوع هستند که منابع محدود ، در حیطه های با اولویت بالای تعیین شده ، صرف می شوند . نحوه دست یابی به این امر ، گام بعدی است . کشورهای اندکی دارای دستورالعمل های بالینی هستند که می توان از آنها جهت استانداردسازی الگوهای طبابت و تطابق دادن مداخلات اولویت دار با نیازها ، استفاده کرد . حتی تعداد کمتری از کشورها ، روش های را جهت تقویت راهکارها در ارایه مراقبت (با تامین مالی)خصوصی در اختیار دارند .
• در نهایت،هیچ یک از این گام ها موثر نخواهد افتاد مگر اینکه از کیفیت ارایه خدمات اطمینان حاصل شود .
۹ – در هنگام تصمیم گیری درباره مداخلات ارایه خدمات و تامین مالی چه سوالاتی نیازمند پاسخگویی است ؟ نقطه شروع پرداختن به اولویت ها چیست ؟
کالاهای دولتی ، مزایای بیرونی قابل توجه ، تقاضای کافی ، هزینه کمرشکن ، فایده برندگان فقیر ، بیمه مناسب (خصوصی یا دولتی) ، هزینه-اثربخشی
تعیین اولویت ها در واقع نیازمند میزان زیادی از اطلاعات است که نقطه شروع آن،داده های اپیدمیولوژیک یا همه گیر شناختی است .
۱۰ – نارسایی بیمه ای (insurance market failure) چیست ؟
نارسایی بازار بیمه ای به معنی تمایل بیمه گیر به نپذیرفتن دقیقا همان افرادی است که بیشترین نیاز را به آن دارند . چرا که خطر داشتن سلامت نامطلوب یا رسیدن به آن،در این افراد بیش از حد معمول است .
۱- برای تقویت اولویت ها از طریق سهمیه بندی مراقبت چه رویکردهایی در کشورهای کم درآمد و پردرآمد باید مورد توجه قرار گیرد ،توضیح دهید ؟
شایع ترین رویکرد مزمن به سهمیه بندی مراقبت، وارد نمودن کنترل های دقیق بر صرف هزینه است که قصد ندارند هیچ گروه خاصی از بیماری ها یا دسته وسیعی از مداخلات را هدف قرار دهند اما تنها به سادگی،الزامات بودجه ای را به سطوحح قابل خرید محدود می سازند .در کشورهای کم درآمد،معمولا منجربه تخریب و تجزیه استانداردهای کلی و کیفیت مراقبت میشودمنجر به حذف شدن بخش عمده ای از جمعیت از دسترسی به خدمات سازماندهی شده می شود.
رویکرد دوم سهمیه بندی دقیق است به گونه ای که از اولویت های تعیین شده طبق برخی معیارهای از پیش تعریف شده،کاملا تبعیت شود.
۲ – شیوه های سازماندهی خدمات سلامت را با ذکر مثال هایی در کشورهای مختلف توضیح دهید .
بوروکراسی های سلسله مراتبی ، از طریق ترتیبات قراردادی طولانی مدت تحت درجاتی از کنترل غیربازاری ، بعنوان تعاملات مستقیم ، کوتاه مدت و مبتنی بر بازار بین بیماران و ارایه کنندگان
۳ – سازماندهی های سلامت چه درجاتی را برای هم راستا نمودن انگیزش ها در ارایه دهندگان خدمت در نظر می گیرند ؟ نام برده و توضیح دهید .
• درجه خودگردانی (حق تصمیم گیری) که یک سازمان در ارتباط با مالکان،خریداران مبتنی بر سیاست (مانند صندوق های بیمه)،دولت و مشتریان داراست.
• درجه پاسخگویی : با افزایش خودگردانی ، باید از پاسخگویی اطمینان حاصل نمود؛ازطریق جابجایی از نظارت سلسله مراتبی به سمت اتکا به پایش،قوانین و انگیزش های مالی نهفته در قراردادها .
• درجه مواجهه با بازار یا درآمدهایی که به شیوه ی رقابتی کسب می شوند به عوض آنکه از طریق یک سازوکار تخصیص مستقیم بودجه حاصل گردد.مشارکت بازار لازم نیست که تامین مالی از طریق پرداخت مستقیم را در نظر بگیرد . ارجح آن است که سازمان های ارایه کننده ،بر سر درآمدهای پیش پرداختی به رقابت بپردازند .
• درجه مسیولیت پذیری مالی برای کمبودها و ضررها و حقوق انتفاعی ( ماحصل باقیمانده و درآمدهای ناشی ازفروش سرمایه): این امر انگیزش های مالی را برای مدیران و کارکنان به همراه دارد تا اقتصادی(تر) کار کنند .با افزایش خودگردانی ،سازمان ها به عوض خزانه دولتی ، به مدعیان باقیمانده جریان های درآمد تبدیل می شوند .
• درجه تعهدات تامین مالی نشده : زمانی که سهم درآمدهای کلی کسب شده از طریق بازار،قابل توجه است،سازمان ها در معرض خطر مالی قرار میگیرنند چرا که هزینه های غیرقابل جبرانی در ارتباط با تعهداتی وجود دارد که هیچ وجهی برای ارایه آنها پرداخت نمیشود .(مثلا مراقبت از فقرا یا افراد شدیدا بیمار).بنابرین اصلاحات سازمانی که خودگردانی را افزایش می دهند،باید با اصلاحات مکمل در تامین مالی سلامت همراه باشند تا از فقرا محافظت نمایند .
۴ – مولفه های مختلف انگیزش را در رابطه با سه ساختار سازمانی در نظام سلامت با رسم شمایی توصیف کنید .
خودمختاری و خودگردانی مدیران(واحد بازار) ،سلسله مراتب عمودی (واحد بوروکراتیک) = حق تصمیم گیری
قوانین و مقررات و قراردادها (واحد بازار) ،کنترل مستقیم سلسله مراتبی(واحد بوروکراتیک) =پاسخگویی
درآمد های غیربودجه ای(واحد بازار)، تخصیص مستقیم بودجه(واحد بوروکراتیک) =مواجهه با بازار
مالکین خصوصی(واحد بازار) ، خزانه دولتی(واحد بوروکراتیک) =مسیولت پذیری مالی
مشخص شده ، تامین مالی شده و تنظیم شده(واحد بازار)، تعهدات نامشخص و تا مین مالی نشده (واحد بوروکراتیک) تعهدات تامین مالی شده
واحد قراردادی حد واسط واحد بازار و واحد بوروکراتیک می باشد .
۵ – نظرتان درمورد برون سپاری (outsource) فعالیت های بیمارستانی و بهداشتی چیست ؟مشکلات این کاررا با مثال هایی از کشورهای مختلف توضیح دهید .
یکی از روش هایی که در بسیاری از کشورها جهت افزایش مواجهه بیمارستان ها با بازار صورت گرفته،واگذاری برخی از فعالیت های بیمارستانی به بیرون است . بعنوان مثال موفقیت هایی در واگذاری نگهداری از تجهیزات پزشکی به بیرون در تایلند،خدمات مدریتی در آفریقای جنوبی و خدمات تغذیه ،رختشویی و نگهبانی در بمبیی حاصل شده است . اما بجزچند استثنا واگذاری به بیرون در خدمات بالینی بسیار مشکل تر بوده است چرا که کنترل راهبردی بر بخشی از فرایند تولید از دست میرود ،جابجایی هزینه ها رخ می دهد و پایش کیفیت خروجی ها مشکل می گردد .
۶ – جنبه های مثبت و منفی خودگردانی واحد های سازمانی سلامت را توضیح دهید .
جنبه های منفی : واحد های سازمانی مانند بیمارستان ها یا درمانگاه ها ،نظام ارایه خدمات ممکن است در معرض خطر تکه تکه و پراکنده شدن قرار گیرد .چنین اتفاقی عواقب منفی هم بر کارایی و هم بر برابری نظام ارجاع خواهد داشت . زمانی که خدمات سلامت تکه تکه شوند ،کارایی تخصیصی آسیب می بیند .
زمانی که تغیرات سازمانی بین رایه کنندگان باعث تکه تکه شدن می شود بازگشت به حقیقت با یک نظام مبتنی بر بازار می تواند منجر به میزانی ازیکپارچگی و ادغام عمودی ئ افقی مجدد همراه با کنترل سلسله مراتبی بیشتر شود .
یکی از روش های حفظ جنبه های مثبت خودگردانی برای ارایه کنندگان بدون اینکه تکه تکه شدن روی دهد ،ادغام مجازی به عوض ادغام عمودی سنتی است و
۷ – ادغام مجازی چه تفاوتهایی با ادغام عمودی سنتی دارد؟ثمرات آن چیست؟کشورهای در استقرار ادغام مجازی با چه مشکلاتی روبرو هستند ؟
در ادغام عمودی یک درمانگاه دستورات خود را از یک بیمارستان یا وزارتخانه دولتی اخذ میکند که این امر پاسخدهی اش را به نیازهای محلی محدود می سازد اما ادغام مجازی به معنی استفاده از نظام های ارتباطی پیشرفته و فاقد کنترل های پرزحمت جهت به مشارکت گذاشتن سریع اطلاعات است
این امر خصوصا برای ارجاع حایز اهمیت است و می تواند ارایه کنندگان غیردولتی را دربرگیرد که گنجاندن آنها در نظام های سلسله مراتبی،مشکل است.
با ۳ مشکل شایع مواجه می شوند : در ارتباط با تمرکززدایی ، تمایز خریداران از ارایه کنندگان و پرداخت های مصرف کننده
۸ – نقش اولویت بندی، و پیچدگی آن را در دستیابی به اهداف سلامت تشریح کنید؟
جهت دستیابی به اهداف سلامت مناسب ،پاسخدهی و مشارکت مالی عادلانه، نظام های سلامت باید برخی از اولویت ها را تعیین نمایند و سپس سازوکارهایی را جهت پیاده سازی و اجرای آنها بیابند . این کار آنچنان هم ساده نیست و دو منبع عمده پیچدگی را داراست . نخست آنکه اولویت ها باید معکس کننده انواع گوناگونی از معیارهایی باشند که بعضا در تعرض با یکدیگر هستند و تطابق با معیارها ،نیازمند حجم عمده ای از اطلاعات است که اکثر نظام های سلامت در حال حاضر آن را دراختیار ندارند. دوم آنکه برای اثربخش بودن اولویت ها،نیاز به ترکیبی از همه چیز ،باید در تطابق با یکدیگر و با اهداف نظام سلامت باشند .
۹ -عبارت زیر را با جملات زیر تطبیق دهید؟
Autonomy/Beveridge/Efficiency/Supply – oriented/Outcome/Cross – subsidy/Demand/National health accounts
الف)از جنبه های پاسخدهی نظام های سلامت که شخص در آن از آزادی تصمیم گیری برخوردار است : Autonomy
ب)ظرفیت تولید بیشترین خروجی به ازای یک ورودی ثابت : Efficiency
ج)تغییر در یک وضعیت که در نتیجه یک اقدام روی می دهد : Outcome
د)اطلاعاتی که یک کشور معمولا به شکل شاخص های خاص در باره هزینه های صرف شده خود در امر سلامت جمع آوری می کند : Beveridge
ه)سیستم نظام سلامت انگلیس به این عنوان هم خوانده می شود : National health accounts
و)وظیفه نظام سلامت برآوردن آنچه که صرفا مورد تقاضا نیست : Demand
ز)نسل اول و دوم اصلاحات در نظام سلامت به دنبال پول و بیمار نبود بلکه مبتنی بود بر تسهیلات : Supply – oriented
ح)یکی از راه های واکنش ارائه کنندگان به افزایش تقاضا : Cross – subsidy
۱۰ . حملات درست و غلط را مشخص کنید؟ .
الف) نظام های سلامت جهان در کل در پر کردن سلامت میان فقرا و اغنیا شکست خورده اند : صحیح
ب) سهم بهداشت و درمان در بخش اقتصاد جهانی حدود ۵۰ درصد است :غلط
ج) همه افراد اعم از فقیر و یا غنی به یک میزان به محافظت مالی نیاز دارند : غلط
د) محدودیت عملکرد در سلامت، بیشتر به نارسایی های فنی ارتباط دارد تا نارسایی های سیستماتیک : غلط
ه) بهترین مداخله در بیماری های غیرواگیر و آسیب ها، غربالگری زودرس انتخابی و پیشگیری ثانویه است : صحیح
و) در مجموع هزینه – اثربخش ترین ترکیب خدمات وابسته به منابع موجود است : صحیح
ز) قیمت ها در سهمیه بندی به شرطی مفید است که برای فقرا به شیوه ای متفاوت نسبت به سایر جمعیت باشد : صحیح
ح) شیوه هایی چون سلسله مراتبی انعطاف ناپذیر و پرداخت مستقیم از جیب در بخش سلامت، روش هایی کم نقص هستند : غلط
ط) آسانترین سوال در نظام ارائه خدمات سلامت، نحوه سازماندهی خدمات بیمارستانی و شیوه یکپارچه سازی آن با سایر ارایه کنندگان است : غلط
ی) سلامت یک سرمایه منقول است : غلط
ق) وظیفه ی نظام های سلامت در بالقوه کردن عملکرد، بهره وری هزینه ها و اطمینان از کیفیت خدمات خطیر است : صحیح
پردیس اکبری دانشجوی رشته دندانپزشکی دانشگاه آزاد کیش
واحد: دانشگاه آزاد تهران- ترم ششم
آزمون شماره۲، پاسخ بخش سوم ، ساعت ۱۶
۱ – وارد نمودن کنترل های دقیق بر صرف هزینه است که قصد ندارند هیچ گروه خاصی از بیماری ها را هدف قرار دهند و الزامات بودجه ای را به سطوح قابل خرید محدود می سازد .
در واقع تأمین مالی از طریق بودجه کلی و اختیار سهمیه بندی مراقبت را به شخص صاحب اختیار بودجه در کشورهای کم درآمد می باشد .سایر روش های محدود سازی هزینه ها با درجات مختلفی از موفقیت در بسیاری از کشورهای پر درآمد می باشد .
۲ – الف) بوروکراسی سلسله مراتبی
ب) از طریق ترتیبات قراردادی طولانی مدت تحت درجاتی از کنترل غیربازاری است که مالکیت خدمات ، دولتی یا خصوصی می باشد .
ج)مالکیت خصوصی مالکیت خدماتی که سازماندهی سلسله مراتبی دارند .مثال : ترکیه .مالکیت خصوصی مثل کایزرپرماننت Caiser Permanente در ایالات متحده – هند مثالی از هر سه شکل سازمانی .
۳ – الف) درجه خود گردانی:
حق تصمیم گیری یک سازمان در ارتباط با مالکان ، خریداران مبتنی بر سیاست (مانند صندوق های بیمه) دولت و مشتریان داراست .
ب) درجه پاسخگویی :
زمانیکه حقوق تصمیم گیری به سازمان واگذار می شود، توان دولت ها جهت پاسخگویی مستقیم کاهش می یابد.
ج) درجه مواجهه با بازار :
یا درآمدهایی که به شیوه رقابتی کسب می شوند .
د)درجه مسئولیت پذیری مالی:
برای کمبودها و ضرر ها و حقوق انتفاعی
هـ) درجه تعهدات تآمین مالی نشده زمانیکه سهم درآمدهای کلی کسب شده از طریق بازار قابل توجه است سازمان ها در معرض خطر مالی قرار می گیرند .
۴- شکل ۴-۳ صفحه ۱۰۷ ، شماتیک انگیزش های درونی مختلف در سه ساختار سازمانی.
۵- روشی که جهت افزایش مراجعه بیمارستان ها با بازار صورت گرفته تا واگذاری برخی از فعالیت های بیمارستانی به بیرون out source است . مثال واگذاری نگهداری از تجهیزات پزشکی به بیرون در تایلند ، خدمات مدیریتی در آفریقای جنوبی و خدمات تغذیه، رختشویی در بمبئی . واگذاری به بیرون در خدمات بالینی بسیار مشکل تربوده است چرا که کنترل راهبردی بر بخشی از فرآیند تولید از دست می رود، جابجایی هزینه ها رخ می دهد و پایش کیفیت خروجی ها مشکل می گردد.
۶- جنبه های مثبت شامل حداقل تعارض بین اهداف و امگیزش های سازمانی
جنبه های منفی انگیزش برای اقتصادی شدن و صرفه جویی است.
۷- در ادغام عمودی سنتی، یک درمانگاه دستورات خود را از یک بیمارستان یا وزارت خانه دولتی اخذ می کند که این امر پاسخدهی اش را به نیازهای محلی محدود می سازد. ادغام مجازی به معنی استفاده از نظام های ارتباطی پیشرفته و فاقد کنترل های پر زحمت جهت به مشارکت گذاشتن سریع اطلاعات است. ثمره اش برای ارجاع حائز اهمیت است و میتواند ارائه کنندگان غیر دولتی را در برگیرد که گنجاندن آنها در نظام سلسله مراتبی مشکل است. کشورها در ارتباط با تمرکز زدایی ، تمایز خریداران از ارایه کنندگان و پرداخت های مصرف کننده، در بسیاری از کشورها ، اخیراً اشتیاق فزاینده ای به تمرکز زدایی به عنوان روشی برای دستیابی به انواع وسیعی از اهداف سیاستگذارانه و سیاسی در بخش سلامت هستند.
۸- اولویت ها باید منعکس کننده ، انواع گوناگونی از معیارهایی باشند که بعضاً در تعارض با یکدیگر هستند و تطابق با معیارها ، نیازمند حجم عمده ای از اطلاعات است که اکثر نظام های سلامت در حال حاضر آن را در اختیار ندارند. دوم آنکه برای اثر بخش بودن اولویت ها، نیاز به ترکیبی از ساز و کارهای سهمیه بندی، ساختارهای سازمانی ، ترتیبات قواعدی و انگیزش های ارایه کنندگان وجود دارد که فراتر از همه چیز باید در تطابق با یکدیگر و با اهداف نظام سلامت باشند.
۹-
ب= Auyonomy
ج= Beveridge
ح= Cross – svbsiely
= Efficiency
ز= Supply – oriented
الف= outcome
د= cross- subsidy
و= demand
هـ= National health accounts
۱۰- الف) غلط ب) غلط ج) صحیح د) صحیح هـ) صحیح
و) صحیح ز) غلط ح) غلط ط) صحیح ی) غلط ق) صحیح
سید امین رضا شریفی دلوئی دانشجوی رشته پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی واحد مشهد
سوال ۹
الف: Beveridge
ب: outcome
ج: demand
د: autonomy
ه:supply-oriented
و:efficiency
ز:cross-subsidy
ح:national health accounts
سوال ۱۰
الف: غلط
ب: درست
ج: غلط
د: غلط
ه: درست
و: غلط
ز: درست
ح: غلط
ط: غلط
ی: درست
ق: درست