منابع بیمه سلامت

محمدجواد کبیر مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران

در نشست‌های تخصصی نظام بیمه سلامت

بیش از 80 درصد از منابع بیمه سلامت از بخش درآمدهای عمومی است.

– در هیچ نقطه‌ای از دنیا نمی‌توانید پیدا کنید که تمام خدمات در بسته بیمه پایه ارائه شود.

-بر همین اساس، نیاز است که خدمات براساس نیازمندی‌های جامعه ارائه شود و بهتر با این روش برخی واکنش‌هایی را نشان می‌دهند و توقع دارند که همه خدمات تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار بگیردد.

– بر همین اساس بایستی اولویت‌ها در نظام بیمه سلامت تهیه شود.

– اهمیت بسته پایه خدمات سلامت شامل چند مؤلفه از جمله تنظیم اولویت‌ها بر اساس اثربخشی و هزینه‌های مرتبط، کاهش فقر، توانمندسازی سیاسی و مسئولیت‌پذیری است.

– هر دولتی که نظام سلامت مطلوب داشته باشد، آن دولت در ارائه خدمات به جامعه‌اش موفق خواهد بود.

– هدف از طراحی بیمه پایه خدمات سلامت، بهبود سلامت عموم مردم، طراحی دوباره و منطقی سیستم مراقبتی سلامت، ایجاد و بهبود مسئولیت‌پذیری شخصی و تناسب‌سازی هزینه‌های عمومی مراقبت‌های سلامت در سطوح مختلف است. بدون در نظر گرفتن شواهد و مستندات نمی‌توان در بسته پایه خدمات سلامت موفق شد.

– از مزایای استفاده از بسته خدمات پایه سلامت، مرتبط ساختن پیشگیری و درمان ـ شناسایی همه دروندادهای مورد نیاز ـ اکتساب بروندادهای بیشتر نسبت به دروندادها، ایجاد هماهنگی بین منابع و همچنین هدایت خدمات‌رسانی در مسیر درست می باشد.

– خدماتی که دارای بیشترین تأثیر و مشکلات سلامت باشد به ویژه مشکلات مربوط به سلامت گروه‌های آسیب‌پذیر و در معرض خطر از جمله ویژگی‌های کلیدی بسته پایه سلامت هستند.

– در تهیه و تدوین بسته خدماتی پایه سلامت بایستی مؤلفه‌هایی مورد توجه قرار بگیرد و با توجه به تغییراتی که در حوزه سلامت ایجاد شده است، این بسته خدماتی مورد بازنگری قرار بگیرد.

– ارائه خدمات مناسب و به روز کردن خدمات در بسته خدمات پایه سلامت از جمله مواردی است که بایستی مورد توجه قرار بگیرد.

– فرد و خانواده، محیط و جامعه از گروه‌هایی هستند که خدمات درمانی دریافت می‌کنند به طوری که در گروه سالمندان، هزینه‌های درمانی آنها 7 الی 9 برابر است که چنانچه در بسته بیمه پایه این خدمات دیده شود، می‌توانیم شاهد کاهش چشمگیر هزینه‌ها در این بخش باشیم.

– اگر طرح پزشک خانواده به طور کامل و دقیق اجرا شود، 60 الی 75 درصد از کار مراجعات خدمات سرپایی کاهش پیدا خواهد کرد.

– سازمان بیمه سلامت تا پایان سال 93 همه بدهی‌های خود را پرداخت کرده‌ایم اما امسال به دلیل عدم تأمین منابع نتوانسته‌ایم پولی را به مراکز درمانی و بیمارستانی پرداخت کنیم.

– بیش از 80 درصد از منابع بیمه سلامت از بخش درآمدهای عمومی است و تا زمانی که منابع دراختیار این سازمان قرار نگیرد، به تبع نمی‌توانیم بدهی مراکز درمانی و بیمارستانی را پرداخت کنیم.