نظام سلامت افریقای جنوبی

نظام سلامت افریقای جنوبی

دکترخلیل علی محمدزاده و محمدرضا طاهایی

افریقای جنوبی در یک نگاه
شعار : اتحاد در تنوع
جمهوری آفریقای جنوبی کشوری در جنوب آفریقا و در سواحل دو اقیانوس اطلس و هند است.
این کشور سه پایتخت متفاوت دارد. قوه مجریه در پرتوریا، پارلمان در کیپ تاون و قوه قضائیه در بلوم فونتین مستقر است. پرجمعیت‌ترین شهر آن نیز ژوهانسبورگ است.
آفریقای جنوبی با کشورهای نامیبیا، بوتسوانا، زیمباوه، موزامبیک، سوازیلند و لسوتو (کشوری که در سرزمین آفریقای جنوبی محصور شده‌است) هم‌مرز است.
آفریقای جنوبی به دو دلیل تکاملی متفاوت را نسبت به دیگر کشورهای آفریقایی تجربه کرده‌است. اول اینکه مهاجرت از اروپا کمی بعد از این‌که شرکت هند شرقی هلند ایستگاهی در مکان امروزی کیپ تاون ایجاد کرد، آغاز شد. دوم اهمیت راهبردی آبراه کیپ است که با بسته شدن کانال سوئز در طی جنگ ۶ روزه بیشتر مسجل شد و همچنین منابع کانی غنی این منطقه باعث اهمیت بیشتر این کشور در میان کشورهای غربی بخصوص در اواخر سده نوزدهم شد که بعدها در دوران جنگ سرد اهمیت بیشتری پیدا کرد. به دلیل مهاجرت آفریقای جنوبی از لحاظ نژادی بسیار متنوع است. بزرگ‌ترین جمعیتهای دورگه و اروپایی و هندی در آفریقا در این کشور مستقر هستند. سیاه‌پوستان آفریقای جنوبی کمتر از ۸۰ درصد جمعیت این کشور را تشکیل می‌دهند.

منازعات نژادی بین اقلیت سفیدپوستان و سیاه پوستان اکثریت در تاریخ و سیاست آفریقای جنوبی نقش مهمی را بازی کرده‌است و به دوره تاریخی آپارتاید در آفریقای جنوبی منجر شده‌است که در سال ۱۹۴۸ توسط حزب ملی آفریقای جنوبی تأسیس شد. اگر چه از قبل جداسازی نژادی در این کشور وجود داشت. قوانینی که آپارتاید را تعریف می‌کردند در سال ۱۹۹۱ به تدریج توسط حزب ملی لغو شدند و این به دلیل منازعات خشونت آمیز بود که شامل تحریم‌های اقتصادی بین‌المللی از سوی جامعه بین‌الملل می‌شد. این منازعات بین اکثریت سیاهپوستان و بسیاری از سفید پوستان، رنگین پوستان و هندیان اتفاق می‌افتاد.
این کشور از معدود کشورهای آفریقایی است که در آن هیچ وقت کودتا نشده و انتخابات منظم در طول یک سده اخیر در آن برگزار شده‌است. با این حال اکثریت سیاهپوستان تا سال ۱۹۹۴ دارای حق رای نبود. این کشور از اعضای بنیان‌گذار اتحادیه آفریقا است و بزرگترین اقتصاد را در میان اعضای آن دارد. سازمان ملل، اتحادیه کشورهای همسود، سازمان تجارت جهانی، صندوق بین‌المللی پول، گروه ۷۷ و گروه ۲۰ از دیگر سازمان‌های بین‌المللی است که آفریقای جنوبی در آن‌ها عضویت دارد.

نظام سیاسی

• نظام سیاسی این کشور دمکراسی پارلمانی است اما برخلاف روش معمول در جمهوری‌های پارلمانی پست ریاست دولت و ریاست کشور در یک رئیس‌جمهور منتخب پارلمان ادغام شده است. پارلمان این کشور از دو مجلس تشکیل می‌شود. مجلس علیا با نام شورای ملی استان‌ها و مجلس سفلی با نام مجمع ملی.
• آفریقای جنوبی ۱۱ زبان رسمی دارد؛ ۹ زبان از زبان‌های آفریقایی خانواده بانتو و دو زبان اروپایی؛ یکی زبان آفریکانس که از هلندی ریشه گرفته و زبان اکثریت سفیدپوستان و دورگه‌های این کشور است و دیگری زبان انگلیسی که در تجارت و عرصه عمومی استفاده زیادی دارد اما فقط پنجمین زبان پرگویشور در خانه‌هاست.
• اغلب از آفریقای جنوبی به‌عنوان ملت رنگین‌کمان یاد می‌کنند، این اصطلاح را اسقف اعظم دسموند توتو خلق کرد و بعدها رئیس‌جمهور آفریقای جنوبی نلسون ماندلا از آن به عنوان استعاره‌ای برای توصیف پیشرفت‌های جدید تنوعات فرهنگی نشات گرفته از ایدئولوژی آپارتاید استفاده کرد. آفریقای جنوبی میزبان جام جهانی ۲۰۱۰ بود و این نخستین بار بود که این تورنمنت در آفریقا برگزار شد.

جغرافیا

. آفریقای جنوبی در جنوبی‌ترین قسمت قاره قرار دارد و دارای خط ساحلی طویلی است که ۲٬۵۰۰ کیلومتر (۱٬۵۵۰ مایل) طول دارد و با مرز دو اقیانوس اطلس و هند ساحل مشترک دارد. مساحت این کشور ۴۷۰٬۹۷۹ مایل مربع یا ۱٬۲۱۹٬۹۱۲ کیلومتر مربع است. این کشور بیست و پنجمین کشور بزرگ دنیا (بعد از مالی) و از لحاظ مساحت با کلمبیا برابر است. نجسوتی در دراکنزبرگ با ۳٬۴۰۸ مایل ارتفاع بلندترین نقطه آفریقای جنوبی است.
آفریقای جنوبی دارای آب و هوای متنوعی است و دارای صحرای خشک مشرف به نامیبیا تا آب و هوای مطبوع نیمه‌استوایش نزدیک مرز موزامبیک است. همچنین دارای پرتگاه کوهستانی به سمت فلات داخلی و فلات مرتفع است اگر چه آفریقای جنوبی نیمه‌خشک محسوب می‌شود ولی تنوع آب و هوایی جالبی به مانند تنوع موقعیت طبیعی خود دارد.
در سمت شرق ساحل جنوبی کشور باران در طول سال به طور یکسان می‌بارد و منطقه‌ای سرسبز را پدید آورده‌است. این منطقه را به نام راه باغ می‌شناسند.
شهرهای مهم: بلوم فونتین (پایتخت قضایی) ،ژوهانسبورگ، دوربا، سووتو ، پورت الیزابت، ساسلبورگ ، ورینیگینگ،ایست لندن
مساحت: ١٢٧٢٠٣٧ کیلومتر مربع
خط ساحلی: ٢٧۹۸کیلومتر
مختصات جغرافیایی: ۲۹۰ درجه جنوبی و۲۴ درجه شرقی
جمعیت : 52000000

زبان و فرهنگ

• به علت تنوع نژادی در کشور آفریقای جنوبی، فرهنگ ” واحدی ” در این کشور نمی‌توان یافت. امروزه تنوع غذایی در این کشور که متأثر از فرهنگ‌های مختلف حاضر در آن است باعث شده جهانگردان و حتی به سرمایه گذاری در تهیه آن دست بزنند. علاوه بر غذا، موسیقی و رقص هم از نمادهای فرهنگی این کشور هستند.
• سبک غذا در آفریقای جنوبی بسیار وابسته به گوشت است و معمولاً در مجالسی با نام ” برائی (braai) مورد استفاده قرار می‌گیرد..
• اکثریت جمعیت سیاه پوست این کشور هنوز در مناطق روستایی زندگی می‌کنند و از زندگی ساده و فقیرانه‌ای برخوردارند. با این وجود موسیقی، و رقص سنتی توسط همین مردم زنده مانده‌است و هر چه سیاه پوستان شهری و یا غرب زده می‌شوند فرهنگ و سنت شان کمرنگ تر می‌شود.
• آسیایی‌های ساکن آفریقای جنوبی که اغلب از هند به اینجا آمده‌اند فرهنگ، زبان و عقاید مذهبی خود را حفظ کرده‌اند و مسیحی هندو و یا سنی هستند و به انگلیسی صحبت می‌کنند و عده‌ای هم به گوجاراتی و زبان تامیل سخن می‌گویند اغلب هندی‌ها توسط کشتی معروف ترورو (Truro) به عنوان خدمتکاران قرار دادی به ناتال وارد شدند و در مزارع نیشکر به خدمت گرفته شدند چینی‌ها بعد از هندی‌ها در رده دوم مهاجران آفریقای جنوبی قرار دارند و با افزایش مهاجرت از تایوان تعدادشان در حال افزایش است. از آنجا که طبق آپارتاید تایوانی‌ها سفید پوست هستند و نه آسیایی فرهنگشان نیز بیشتر به سفید پوستان شبیه‌است تا به بقیه آسیایی‌های زرد پوست.
جمعیت
• جمعیت کشور : 52000000
• جمعیت شهری : 62 درصد
• جمعیت روستایی 38 درصد
• نرخ باروری در مناطق شهری : 2/4
• نرخ باروری در مناطق روستایی : 4/8
• از جمعيت 52 ميليون نفر اين كشور 62 درصد زير 15 سال مي باشند.
• دفاع
• خدمت سربازي : ۱ سال (سفيدپوستان).
• آموزش
• ميزان باسوادي: سفيد پوستان۹۳ %، آسياييها ۷۱%، رنگين پوستان ۶۲%، سياهپوستان ۳۲%. سنين تحصيل اجباري: ۷ تا ۱۶ سال (براي كودكان سياهپوست ۷ تا۱۱ سال).
• بطور متوسط 89 درصد مردم در این کشور با سواد هستند.

اقتصاد

• اين كشور بزرگ‌ترين صادر كننده طلا , كه معمولا حدود ۴۰% صادرات افريقاي جنوبي را تشكيل مي‌دهد – در جهان است و از توليد كنندگان عمده اورانيوم، كروميت، سنگ سرمه، پلاتين و زغال سنگ (كه سه چهارم نياز كشور به انرژي را تأمين مي‌كند) است. بخش صنعتي شامل صنايع شيميايي، غذايي، نساجي، وسايل نقليه موتوري و مهندسي برق است. كشاورزي و دامداري يك سوم صادرات افريقاي جنوبي راتشكيل مي‌دهد و توليدات آن شامل ميوه، شراب، پشم و ذرت است. سطح زندگي در اين كشور در قاره افريقا بالاترين است ولي توزيع آن ميان سفيدپوستان و غير سفيدپوستان بسيار نابرابر است. انصراف بعضي از سرمايه گذاران خارجي تلاش به سوي خودكفايي را افزايش داده است.
اقتصاد
• – نرخ بيكاري ( 27درصد رسمي و حدود 42 درصد بطور غير رسمي اعلام شده)
• – ميزان جرم و جنايت و نا امني ( 6/2 ميليون حادثه در سال 2003 گزارش شده كه شامل 50درصد ، 17 درصد تجاوز به عنف، 17 درصد قتل و بقيه سرقت مي باشد)
• – BEE ًقانون تقويت اقتصادي سياهانً كه بلحاظ اعطاء امتيازات ويژه به سياهان از طرف شركت هاي عامل منفي تلقي مي شود.
• – عدم ثبات امنيتي در منطقه بخاطر وضعيت سياسي زيمبابوه
• – و نيز مقررات سخت اقتصادي و ماليات هاي نسبتاً بالا.
• واحد پول راند (RAND) و برابري آن با دلار حدود 6.5 مي باشد ( يك دلار آمريكا = 6.5 راند).
• طي سه سال گذشته ارزش برابري راند در مقابل دلار حدود 100 درصد افزايش يافته و از 13 راند در برابر يك دلار آمريكا در دسامبر 2001 به حدود 5.8 راند در برابر يك دلار (دسامبر 2004) افزايش يافته است كه اين امر (در كنار كاهش ارزش جهاني دلار) موجب افزايش توان اقتصادي كشور شده است.
• – نرخ بيكاري ( 27درصد رسمي و حدود 42 درصد بطور غير رسمي اعلام شده)
• – ميزان جرم و جنايت و نا امني ( 6/2 ميليون حادثه در سال 2003 گزارش شده كه شامل 50درصد ، 17 درصد تجاوز به عنف، 17 درصد قتل و بقيه سرقت مي باشد)

بیمه و نظام سلامت

بیمه درمانی ملی ( گاهی اوقات بیمه های درمانی رسمی نامیده می شود) بیمه سلامت که بیمه یک جمعیت ملی برای هزینه های مراقبت های بهداشتی و معمولا به عنوان یک برنامه اصلاحات بهداشت و درمان برقرار است . این است که توسط قانون اجرا . این ممکن است توسط بخش دولتی ، بخش خصوصی ، و یا ترکیبی از هر دو اداره می شود. مکانیسم های بودجه با برنامه و کشور خاص متفاوت است.
بیمه ملی یا قانونی سلامت به اجرا دولت و یا مراقبت های بهداشتی دولت تامین مالی برابر است، اما معمولا با قوانین ملی تاسیس شده است.
. در عمل البته، بسیاری از افراد برای استفاده از NHI باید به طرح بیمه بپیوندند. که در آن طرح NHI شامل انتخاب صندوق بیمه های متعدد، نرخ مشارکت ممکن است متفاوت باشد و شخص را انتخاب کند.

• 5/5ميليون نفر در افريقاي جنوبي مبتلا به ويروس ايدز هستند . اين كشور ركورد دار اين بيماري در جهان است . 37 درصد مبتلايان دسترسي به داروهاي ضدويروسي دارند
• در هر دقيقه يك كودك در اثر بيماري ملاريا در افريقا فوت مي كند
• اسهال خوني ، تب تيفوئيد ، هپاتيت و سوء تغذيه از مشكلات بهداشتي ديگر در اين كشور است.
• بزهکاری ، ناهنجاری های اجتماعی و روسپیگری از مشکلات جامعه افریقای جنوبی است
NHA
ابزار طراحی شده برای کمک به سیاست گذاران در تلاش برای ارزیابی سیستم سلامتی و به منظور بهبود عملکرد نظام سلامت است.
NHA برای نظارت نظام مند، جامع و پایدار از منابع جریان در نظام سلامت کشور برای یک مدت زمان داده شده و منعکس کننده عملکرد اصلی تامین مالی مراقبت های بهداشتی: بسیج منابع و تخصیص، تجمع و بیمه، بابت مراقبت و توزیع منافع.
هزینه های ملی سلامت شامل تمام مصارف برای فعالیت است که هدف اصلی است برای بازگرداندن، بهبود و حفظ سلامت در طول یک مدت زمان مشخص از زمان است.
این هزینه ها می بایست طبقه بندی گردند
طرح طبقه بندی به گونه ای طراحی می شود سازگار با آن الزامات بین المللی، مهمتر از همه، سیستم حسابهای ملی (SNA)، به مقایسه متقابل ملی امکان پذیر است.
طبقه بندی بین المللی را برای حساب های سلامت (ICHA) یک سیستم جامع که طبقه بندی NHA را به چهار بعد است:
منابع تامین مالی (FS)، کمک توسط گروههای مختلف، عوامل مالی (HF) اشخاص که مدیریت هزینه های بهداشتی؛ دهنده هستند (HP) اشخاص که ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی و کالا و توابع (HC)، نوع فعالیت های مراقبت های بهداشتی.
علاوه بر این، طبقه بندی هزینه منابع (منابع انسانی، مواد دارویی، سرمایه گذاری و غیره)، گروه های ذینفع، از جمله: بیماری های خاص، اجتماعی و جمعیتی، جغرافیای سیاسی نیز تبدیل شدن به مهم

• . بيمه در اين كشور NHI (National Health Insurance) ، بيمه ملي اين كشور مي باشد. پرداخت دولت براي هزينه هاي سلامت 12.4 درصد مي باشد.
• بيمه ها بصورت خصوصي و عمومي در اين كشور فعاليت مي كنند . 20 درصد جمعيت از سيستم هاي خصوصي نظام سلامت بهره مي برند.
• نظام سلامت در اين كشور NHA مي باشد . حساب هاي ملي سلامت براي تمامي بخش هاي عمومي و خصوصي مي باشد
• حسابهاي ملي سلامت بر اساس موقعيت جغرافيايي ، شرايط بيماري ها وبيماري هاي استرات‍ژيك محلي سهميه بندي مي شود.
• اين حساب ملي مورد حمايت سازمانهاي جهاني بهداشت و ديگر سازمانها مي باشد.
• GNP در اين كشور Per Capita برابر 11 مي باشد. سهم بخش سلامت از GDP در اين كشور 8.5 درصد است.
• اميد به زندگي براي مردان 57 و براي زنان 60 سال است.
• براي سلامت هر نفر 437 دلار هزينه در نظر گرفته شده است.
• ميزان مرگ و مير مادران در 100 هزار تولد زنده برابر 410 مي باشد.
• در هر 1000 تولد ، 65 نوزاد فوت ميكنند.
• در هر 1000 تولد ، مرگ در 5 سال اول زندكي برابر 47 مي باشد . سوء تغذيه و بيماري هاي منتقل شده از طريق مادر به كودك عامل اصلي اين فوت هاست.
• میزان مرگ و میر بین 15 تا 60 سال مردان : 474- زنان : 407
• شیوع ایدز در هر 100 هزار نفر در مناطق شهری : 11087
• شیوع ایدز در هر 100 هزار نفر در مناطق روستایی : 2725

• از نظر شاخص HDI اين كشور رتبه 121 را در 186 كشور دارد
• ميزان سواد بطور متوسط 89 درصد مي باشد.
• ميزان دسترسي مردم به آب آشاميدني 91 درصد مي باشد.
• 14 درصد مردم دسترسي به تسهيلات بهداشتي دارند.
• 67 درصد مرگ و ميرها در اثر بيماري هاي عفوني ، مادرزادي ، سوء تغذيه و ناهنجاري هاي اجتماعي است.
• در هر 10 هزار نفر در شهر 6/7 و در روستا 5/2 نفر پزشك وجود دارد.
• 79 درصد پزشكان در بخش خصوصي كار مي كنند.
• ساختار بهداشت و درمان در این کشور شامل وزارت بهداشت و دپارتمانهای اصلی آن شامل بیماری های عفونی خاص- بیماری های روانی – بیماری های مربوط به دام ها می باشد.
• بیمارستانهای اصلی وزارت بهداشت افریقای جنوبی در سه شهر پروتوریا ، کیپ تاون و بلومفنین واقع شده اند
• علاوه بر وزارت بهداشت دفاتر سازمان بهداشت جهانی و بانک جهانی نیز در این کشورفعال می باشند
• تشکیلات و گروههای NGO نیز در کتار وزارت بهداشت این کشور فعالیت می نمایند
• بیمارستان های وزارت بهداشت در 3 شهر بزرگ آن است
• مراکز بهداشت حرفه ای افریقای جنوبی 5 مرکز است که وابسته به وزارت بهداشت است
• کلینیک های وزارت بهداشت 42 مرکز و 28 مرکز بهاشت در افریقای جنوبی فعالیت می کند
• Sickbays ها در افریقا 36 مرکز می باشد

• با توجه به وضعيت نا مناسب اين كشور در شاخص هاي بهداشتي كشورهاي مختلف كمك هاي بشر دوستانه به اين كشور مي كنند. سازمان جهانی بهداشت نیز برنامه های متعددی در این کشور داشته است .
• هلال احمر ايران نيز خدمات قابل توجهي در بخش هاي روستايي ارائه داده است.

منابع : who – South Africa Health Military