خانه / اخبار / بهداشتی درمانی / المپیاد علوم پزشکی(حیطه مدیریت نظام سلامت) / آزمون آزمایشی شماره چهار(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

آزمون آزمایشی شماره چهار(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

آزمون آزمایشی شماره چهار(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

روز جمعه ۷ اردیبهشت(در دو بخش: ساعت ۱۰ و ساعت ۱۸)

اختصاصی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی

معاونت پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی

نام و نام خانوادگی:                                       دانشجوی رشته:                                              واحد دانشگاهی:

توجه مهم: سوالات در دو بخش ارائه می شود (بخش اول:  ۱۰ سوال / بخش دوم: ۱۰ سوال)

توجه مهم: سوالات هر دو بخش در همین پست تکمیل خواهد شد. بنابراین در هر دو ساعت تعیین شده به این سایت و به همین پست مراجعه فرمایید.

توجه مهم: جواب سوالات را تا روز جمعه(۱۴ خرداد در همین پست ارسال دارید)

توجه مهم: افرادی که جواب سوالات را ارسال نمی دارند، در شرکت آن ها در آزمون نهایی اشکال پیش خواهد آمد.

بخش اول: ساعت ۱۰

  1. چگونه می شود از عادلانه بودن و حفاظت در برابر خطر مالی در نظام سلامت اطمیان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟
  2. اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟ هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد GDP را تشکیل می داد؟
  3. Revenue collection  چیست؟ روش های مختلف جمع آوری درآمد در نظام های سلامت را بنویسید؟ کشورهای پردرآمد و کم درآمد بر کدامیک از این روش ها متکی هستند؟
  4. چهار شاخص کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟ مالیات چند درصد GDP را در کشورهای پردرآمد و نیز کم درآمد تشکیل می دهد؟
  5. فلسفه ی وجودی Co- payment  چیست؟ چه موقع باید از آن استفاده کرد؟
  6. نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشورهای مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟
  7. رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر و یارانه دهی در فقرا را در نظام سلامت کلمبیا، هلند، کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟
  8. مزایای صندوق های بزرگ در نظام های سلامت را بنویسید؟
  9. منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوس(Adverse Selection) در نظام بیمه سلامت چیست؟ در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟
  10. عبارت درست و غلط را مشخص کنید.
    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است.
    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است.
    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش می دهد.
    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد.
    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی، بیشتر مربوط به این می شود که خدمات و روش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد.
    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است.
    ز)عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی، نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست.
    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه، پیش پرداخت الزامی است.
    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ی اختیاری است.
    ی)تعیین، جمع آوری و ترتیبات انباشت برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است.
    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند.
    ر)پرداخت مستقیم از جیب، بالاترین درجه از عدم یکپارچگی را در یک نظام سلامت نشان می دهد.

بخش دوم: ساعت ۱۸

  1. چالش های خرید راهبردی چیست؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در چه مواردی است؟
  2. در رابطه با کدام نوع ساز و کار پرداخت، در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟ با کدام ساز و کار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟
  3. هدف از بودجه بندی و ساز و کارهای پرداخت به ارائه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود، آن ها را بنویسید؟
  4. بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر ساز و کارهای پرداخت باید به چه سمت و سویی حرکت کنند؟
  5. انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده و ارائه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید و مختصر توضیح دهید؟
  6. دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وجود دارد، چیست؟
  7. مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت چیست؟
  8. فرایند خرید در نظام سلامت در نهایت بر دو مقوله ی  …….. و …….. تاثیر دارد.
  9. از منابع انباشت شده، باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید …………………  برای ارتقاء سلامت و  ………………….  مردم  بود.
  10. عبارت درست و غلط را مشخص کنید.
    الف)صندوق های بزرگ در سایه ی انگیزش سازمانی و قواعد کافی، کارآمدی بیشتری نسبت به رقابت در انباشت دارند.
    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها می شوند.
    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی، بودجه خطی و سرانه(با رقابت) فوق العاده مثبت است.
    د)هیچ ساز و کار بودجه بندی یا پرداخت به ارائه کننده، نمی تواند تمام اهداف را تامین کند.
    ه)بودجه بندی خطی اصلی ترین ساز و کار تخصیص منابع باری ارائه کنندگان خصوصی است.
    و)بودجه های خطی، در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست.
    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت، علاوه بر تمرکز بر جنبه های فنی، باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد.
    ح)بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند.
    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت، وابستگی مستقیم به تولیت دارد.
    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر و یا کم تاثیر است.
    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت، پیش پرداخت است.

استاد درس و طراح سوال: دکترخلیل علی محمدزاده

تذکرات عمومی

در متن فارسی تمام پاورقی ها که در آن عبارات انگلیسی قید شده را حتما یاد بگیرید. این امر شما را هم در ترجمه صحیح متون انگلیسی کمک می کند و هم شما را در پاسخگویی به سوالات اصلی المپیاد مهارت می بخشد.
حتما به تعاریف واژه ها و ضمایم در آخر متن فارسی را دقت فرمایید.
برای ترجمه ی هر چه سریع تر متون انگلیسی داوطلب شوید. نیمی از سوالات اصلی المپیادهای گذشته را سوالات انگلیسی تشکیل می داد، لذا در این زمینه به خود سستی راه ندهید.
سوالات را کپی کرده و با مرور متن در اختیار خود، تطبیق داده و پاسخ های فشرده و خلاصه ای را با توجه به متن، برای آن ها نوشته و مکرر تمرین نموده و آن ها را نگهداری کنید.
جواب ها ی تایپی را به صورت ورد در همین پست از سایتhcsm.ir، قسمت دیدگاه ها ارسال دارید.

این مطالب را نیز ببینید!

آزمون شماره یک(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)

آزمون آزمایشی شماره یک(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی) اختصاصی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی ...

۱۸ دیدگاه

  1. نام و نام خانوادگی: مریم بادامی
    دانشجوی رشته: کارشناسی مامایی
    واحد: دانشگاه ازاد اسلامی واحد استهبان
    آزمون چهارم سوالات بخش اول
    ۱-چگونه می شود از عادلانه بودن و حفاظت در برابر خطر مالی در نظام سلامت اطمیان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟
    برای اطمینان یافتن از عادلانه بودن و حفاظت در برابر خطر مالی بایستی میزان و سطح پیش پرداخت ها بالا بوده و خطر پخش شده باشد ( از طریق یارانه متقاطع از افراد با خطر سلامت کمتر به افراد با خطر سلامت بیشتر).باید به فقرا یارانه پرداخت شود ( از طریق یارانه متقاطع از افراد پردرآمد به افراد کم در آمد ) . باید از تکه تکه شدن و پراکندگی صندوق ها با وجوه اجتناب شود و لازم است برای ارتقای پیامدها و پاسخدهی نظام سلامت ، خرید راهبردی مد نظر قرار داده شود .

    ۲-اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟ هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد GDP را تشکیل می داد؟
    اهداف عبارتند از : در دسترس قرار دادن وجوه ، ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان و اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدمات بهداشت عمومی و مراقبت سلامتی شخصی اثربخش.
    ۷٫۹ درصد
    ۳- Revenue collectionچیست؟ روش های مختلف جمع آوری درآمد در نظام های سلامت را بنویسید؟ کشورهای پردرآمد و کم درآمد بر کدامیک از این روش ها متکی هستند؟
    جمع آوری درآمد : فرایندی است که نظام سلامت به وسیله آن پول را از خانوارها و سازمان ها یا شرکت ها واهداکنندگان دریافت میکند .
    روش های مختلفی برای جمع آوری درآمد در نظام های سلامت نظیر مالیات عمومی ، مشارکت های اجباری در بیمه اجتماعی سلامت ، پرداخت مستقیم از جیب و موقوفات و کمک های اهدایی مورد استفاده قرار میگیرد .
    اکثر کشورهای پردرآمد ، اتکای زیادی بر یکی از دو شیوه مالیات عمومی یا مشارکت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت دارند . برعکس در کشورهای کم درآمد ، اتکای بسیار بیشتری بر تامین مالی مستقیم از جیب وجود دارد .

    ۴-چهار شاخص کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟ مالیات چند درصد GDP را در کشورهای پردرآمد و نیز کم درآمد تشکیل می دهد؟
    سطح (میزان) پیش پرداخت ، درجه توزیع خطر ، میزان پرداخت یارانه به فقرا ، و خرید راهبردی
    بصورت میانگین ۴۰ % در کشورهای پردرامد و کمتر از ۲۰% در کشورهای کم درامد

    ۵- فلسفه ی وجودی Co- payment چیست؟ چه موقع باید از آن استفاده کرد؟
    مشارکت مستقیم بصورت فرانشیز برای مداخلات خاص و با هدف کاهش تقاضا باشد . از چنین رویکردی باید صرفا زمانی بهره جست که شواهد روشنی از مصرف بیش از حد و غیر معمول از یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد .

    ۶-نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشورهای مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟
    در نظام های تک صندوقی مانند سازمان تامین اجتماعی کاستاریکا و سازمان خدمات سلامت انگلستان یا از طریق یارانه دولتی به یک یا چند صندوق

    ۷- رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر و یارانه دهی در فقرا را در نظام سلامت کلمبیا، هلند، کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟
    کلمبیا از نظر تسهیم خطر : درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده . بسته خدمات حداقل بصورت اجباری برای همه اعضای همه صندوق ها.از نظر یارانه ب فقرا : داخل صندوق و بین صندوق
    هلند از نظر تسهیم خطر : درون صندوق از طریق مشارکت بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.از نظر یارانه دهی به فقرا : صندوق متوازن کننده خطر ک اغنیا را خارج می کند
    کره جنوبی از نظر تسهیم خطر : درون صندوق از طریق مشارکت غیر مرتبط با خطر و بسته خدمات منفرد جزیی و دقیق برای تمام اعضا . از نظر یارانه دهی به فقرا : مشارکت مالی مرتبط با حقوق بعلاوه یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت و بیمه مالی سلامت از تخصیص های ئزارت اقتصاد و دارایی و یارانه دهی برای بیمه فقرا و کشاورزان
    زامبیا از نظر تسهیم خطر : درون صندوق ، بسته های منفرد کلی برای همه اعضا در نظام وزارت بهداشت و در سطح ایالت ها ، تامین مالی از طریق مالیات عمومی. از نظر یارانه دهی : درون صندوق از طریق مالیات عمومی . یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت

    ۸- مزایای صندوق های بزرگ در نظام های سلامت را بنویسید؟
    صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا ، کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز جهت محافظت در برابر نیازهای غیر قطعی و اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات .
    ۹-منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوس(Adverse Selection) در نظام بیمه سلامت چیست؟ در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟ سازمان های انباشت گر، تلاش خواهند کرد تا کم خطرترین مشتریان را برای خود بردارند یعنی مشتریانی که مشارکت مالی می کنند اما هزینه های اضافی بوجود نمی آورند و یا اینکه پرخطرترین مشتریان به دنبال پوشش فعالتر نسبت به بقیه جمعیت می گردند( انتخاب معکوس ) .در این حالت رقابت برای انباشت به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان و سازمان های انباشت گر تبدیل می شود.این امر اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشت گر به جا میگذارد.چنانچه غلبه با فرایند انتخاب معکوس باشد سازمان های انباشت گر با هزینه های فزاینده مواجه می شوند ، مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر می شوند و ممکن است در نهایت با بحران مالی مواجه شوند.

    ۱۰- عبارت درست و غلط را مشخص کنید.
    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است. غلط
    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است. غلط
    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش می دهد. صحیح
    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد. صحیح
    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی، بیشتر مربوط به این می شود که خدمات و روش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد. صحیح
    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است. غلط
    ز)عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی، نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست. غلط
    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه، پیش پرداخت الزامی است. صحیح
    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ی اختیاری است. صحیح
    ی)تعیین، جمع آوری و ترتیبات انباشت برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است. صحیح
    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند. صحیح
    ر)پرداخت مستقیم از جیب، بالاترین درجه از عدم یکپارچگی را در یک نظام سلامت نشان می دهد .صحیح

    آزمون شماره چهارم. سوالات بخش دوم.
    ۱٫ چالش های خرید راهبردی چیست؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در چه مواردی است ؟
    چالش ها: چه مداخلاتی خریده شوند؟
    از چه کسی خریداری شوند ؟
    چگونه خریداری شوند؟
    خرید راهبردی نیازمند جستجوی مداوم ب دنبال موارد زیر است: بهترین مداخله ای ک قرار است خریداری شود,بهترین ارایه کننده ای ک ازاو خرید شود و بهترین سازوکارهای پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.تعیین بهترین اراییه کنندگان ب معنی دریافت بهترین هاست مثلا دسترسی سریع بیمار ب خدمات قراردادی. یعنی ایجاد توافقات راهبردی برای توسعه و رشد این اراییه کنندگان در اینده و انتشار بهترین کارکرد ها واعمال انان ب سایر ارایه کنندگان.
    ۲٫ در رابطه با کدام نوع ساز و کار پرداخت، در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟ با کدام ساز و کار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟
    پرداخت سرانه( بارقابت) درپیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبت دارد.و پرداخت ب ازای دریافت خدمات در محدود جردن هزینه ها اثر فوق العاده منفی دارد.
    ۳٫ هدف از بودجه بندی و ساز و کارهای پرداخت به ارائه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود، آن ها را بنویسید؟
    بودجه بندی و سازکارهای پرداخت ب ارایه کننده, بخش ضروری از روابط خریدار و ارایه کننده را تشکیل میدهد.این فرایند ب همراه قراردادبندی محیطی را فراهم میکنند ک انگیزش های موجود و شکل گرفته در ان,ارایه کننده را ترغیب میکند تا در ۴ هدف حرکت و عمل نمایند: پیشگیری از مشکلات سلامت اعضای صندوق, ارایه خدمات و حل مشکلات سلامت اعضای صندوق, پاسخدهی ب انتظارات معقول افراد, و محدود ساختن هزینه ها.
    ۴٫ بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر ساز و کارهای پرداخت باید به چه سمت و سویی حرکت کنند؟
    سازمان های خریدار باید از سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه ب سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا,از قراردادبندی کلی ب جزیی و دقیق و از پرداخت ب ازای دریافت خدمت ب اشکالی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.
    ۵٫ انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده و ارائه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید و مختصر توضیح دهید؟
    انگیزش های درونی:
    میزان خودگردانی یا حق تصمیم گیری ک یک سازمان در برابر مالکین,مقامات ناظر و یادولت دارد. موارد مهم حق تصمیم گیری: اولویت بندی مداخلاتی ک قراراست خریداری شود,طرح ریزی و گمانه زنی درباره قراردادها و سازوکارهای پرداخت ب ارایه کننده, حق انتخاب درعقد قرارداد با ارایه کنندگان دربسیاری موارد, ازادی درتعیین سرمایه گذاری .
    میزان پاسخگویی: باافزایش خودگردانی مالکین و دولت و ناظرین نیازمند سازوکارهایی هستند ک سازمان مربوط را در برابر نتایج مورد انتظار پاسخگو و مسولیت پذیر نمایند مثلا از راه نظارت سلسله مراتبی,وضع قوانین یاانگیزش مالی.
    میزان مواجه بابازار: یعنی نسبتی از درامد ک ب شیوه رقابتی ب دست امده است تااینکه از راه تخصیص بودجه حاصل شده باشد.این نکته از نظر عملکرد حائز اهمیت بوده ک ایا دولت ها بودجه مکمل برای نقایصی ک ناشی از عملکرد ضعیف هستند پرداخت میکند یا نه.
    میزان مسولیت پذیری مالی:برای ضررها و حق انتفاعی بودن( درامد باقیمانده و انهایی ک از فروش یا اجاره سرمایه حاصل شده است ).
    میزان تعهدات تامین مالی نشده: یعنی نسبت تعهداتی که سازمان ب صورت قانونی در برابر انها مسئول است اما اجازه ندارد ک برای انها هزینه دریافت کند و یا سازمان بخاطر ان هیچ جایگزین مالی جبرانی دریافت نمیکند.

    انگیزش بیرونی:
    قوانین مربوط ب حاکمیت: ارتباط بین سازمانها و مالکین انها را شکل میدهند. مالکیت دولتی یا خصوصی معمولا حق تصمیمم گیری را درباره استفاده از یک دارایی و حق استفاده از درامدی ک پس از عمل ب تمام تعهدات ثابت باقی میماند ب سازمان اعطا میکند.مشخصات و محدودیت های این حقوق غالبا بخش عمده از فرایند قانون گذاری است.
    قوانین مرتبط با اهداف سیاست گذاری دولتی ک بررفتار سازمان ها اثر میگذارد: دستورالعمل استفاده از بودجه معیار مشمولیت در استفاده از یارانه دولتی و فرایند ممیزی مورد نیاز.
    قوانین مرتبط با سازوکارهای کنترل: ارتباط بین سازمانها و مقامات دولتی و همچنین بین سازمانها و مشتریان را شکل میدهد.مقامات دولتی محدوده اس از ابراز دراختیار دارند ک بوسیله انها انگیزیش های بیرونی را برای سازمانهای تامین کننده مالی تعیین میکنند,محدوده ای بین دستورات و کنترل سلسله مراتبی تا قوانین و انگیزش های مالی.
    ۶٫ دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وجود دارد چیست؟

    مشکل اول: درمواردی فرایند تصمیم گیری تحت سلطه سایرانگیزه ها قرار گرفته باشد.
    مشکل دوم: ناکارامدی در تامین مالی مبتنی بر عرضه
    ۷٫ مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت چیست؟
    مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت,سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار است پرداخت مستقیم از جیب معمولا ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت است و روشی است ک بیشترین مواجه را با خطرات مالی کمر شکن برای افراد بدنبال دارد. نحوه جمع اوری درامد تاثیری عمیق بر عادلانه بودن نظام سلامت دارد.
    ۸٫ فرایند خرید در نظام سلامت در نهایت بر دو مقوله ی عدالت و کارایی تاثیر دارد.
    ۹٫ از منابع انباشت شده، باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید ” بهترین ترکیب از خدمات و فعالیت ها ” برلی ارتقا سلامت و” برطرف کردن انتظارات ” مردم بود.
    ۱۰٫عبارت غلط و درست را مشخص کنید.
    الف)صندوق های بزرگ در سایه ی انگیزش سازمانی و قواعد کافی کارامدی بیشتری نسبت ب رقابت در انباشت دارد. درست.
    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها میشوند. درست.
    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی، بودجه خطی و سرانه(با رقابت) فوق العاده مثبت است. درست.
    د)هیچ ساز و کار بودجه بندی یا پرداخت به ارائه کننده، نمی تواند تمام اهداف را تامین کند. درست.
    ه)بودجه بندی خطی اصلی ترین ساز و کار تخصیص منابع باری اریه کنندگان خصوصی است. غلط.
    و)بودجه های خطی، در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست.درست.
    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت، علاوه بر تمرکز بر جنبه های فنی، باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد. درست

    ح) بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند. درست.
    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت، وابستگی مستقیم به تولیت دارد.درست.
    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر و یا کم تاثیر است.غلط.
    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت، پیش پرداخت است.درست.

  2. مرال غلامی
    کارشناسی مامایی
    دانشگاه ازاد اسلامی واحد استهبان

    ۱- چگونه می شود از عادلانه بودن و حفاظت در برابر خطر مالی در نظام سلامت اطمیان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟
    برای اطمینان یافتن از عادلانه بودن و حفاظت در برابر خطر مالی بایستی میزان و سطح پیش پرداخت ها بالا بوده و خطر پخش شده باشد ( از طریق یارانه متقاطع از افراد با خطر سلامت کمتر به افراد با خطر سلامت بیشتر).باید به فقرا یارانه پرداخت شود ( از طریق یارانه متقاطع از افراد پردرآمد به افراد کم در آمد ) . باید از تکه تکه شدن و پراکندگی صندوق ها با وجوه اجتناب شود و لازم است برای ارتقای پیامدها و پاسخدهی نظام سلامت ، خرید راهبردی مد نظر قرار داده شود .

    ۲- اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟ هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد GDP را تشکیل می داد؟
    اهداف عبارتند از : در دسترس قرار دادن وجوه ، ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان و اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدمات بهداشت عمومی و مراقبت سلامتی شخصی اثربخش.
    ۷٫۹ درصد
    ۳- Revenue collectionچیست؟ روش های مختلف جمع آوری درآمد در نظام های سلامت را بنویسید؟ کشورهای پردرآمد و کم درآمد بر کدامیک از این روش ها متکی هستند؟
    جمع آوری درآمد : فرایندی است که نظام سلامت به وسیله آن پول را از خانوارها و سازمان ها یا شرکت ها واهداکنندگان دریافت میکند .
    روش های مختلفی برای جمع آوری درآمد در نظام های سلامت نظیر مالیات عمومی ، مشارکت های اجباری در بیمه اجتماعی سلامت ، پرداخت مستقیم از جیب و موقوفات و کمک های اهدایی مورد استفاده قرار میگیرد .
    اکثر کشورهای پردرآمد ، اتکای زیادی بر یکی از دو شیوه مالیات عمومی یا مشارکت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت دارند . برعکس در کشورهای کم درآمد ، اتکای بسیار بیشتری بر تامین مالی مستقیم از جیب وجود دارد .

    ۴-چهار شاخص کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟ مالیات چند درصد GDP را در کشورهای پردرآمد و نیز کم درآمد تشکیل می دهد؟
    سطح (میزان) پیش پرداخت ، درجه توزیع خطر ، میزان پرداخت یارانه به فقرا ، و خرید راهبردی
    بصورت میانگین ۴۰ % در کشورهای پردرامد و کمتر از ۲۰% در کشورهای کم درامد

    ۵- فلسفه ی وجودی Co- payment چیست؟ چه موقع باید از آن استفاده کرد؟
    مشارکت مستقیم بصورت فرانشیز برای مداخلات خاص و با هدف کاهش تقاضا باشد . از چنین رویکردی باید صرفا زمانی بهره جست که شواهد روشنی از مصرف بیش از حد و غیر معمول از یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد .

    ۶-نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشورهای مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟
    در نظام های تک صندوقی مانند سازمان تامین اجتماعی کاستاریکا و سازمان خدمات سلامت انگلستان یا از طریق یارانه دولتی به یک یا چند صندوق

    ۷- رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر و یارانه دهی در فقرا را در نظام سلامت کلمبیا، هلند، کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟
    کلمبیا از نظر تسهیم خطر : درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده . بسته خدمات حداقل بصورت اجباری برای همه اعضای همه صندوق ها.از نظر یارانه ب فقرا : داخل صندوق و بین صندوق
    هلند از نظر تسهیم خطر : درون صندوق از طریق مشارکت بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.از نظر یارانه دهی به فقرا : صندوق متوازن کننده خطر ک اغنیا را خارج می کند
    کره جنوبی از نظر تسهیم خطر : درون صندوق از طریق مشارکت غیر مرتبط با خطر و بسته خدمات منفرد جزیی و دقیق برای تمام اعضا . از نظر یارانه دهی به فقرا : مشارکت مالی مرتبط با حقوق بعلاوه یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت و بیمه مالی سلامت از تخصیص های ئزارت اقتصاد و دارایی و یارانه دهی برای بیمه فقرا و کشاورزان
    زامبیا از نظر تسهیم خطر : درون صندوق ، بسته های منفرد کلی برای همه اعضا در نظام وزارت بهداشت و در سطح ایالت ها ، تامین مالی از طریق مالیات عمومی. از نظر یارانه دهی : درون صندوق از طریق مالیات عمومی . یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت
    ۸- مزایای صندوق های بزرگ در نظام های سلامت را بنویسید؟
    صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا ، کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز جهت محافظت در برابر نیازهای غیر قطعی و اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات .
    ۹-منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوس(Adverse Selection) در نظام بیمه سلامت چیست؟ در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟ سازمان های انباشت گر، تلاش خواهند کرد تا کم خطرترین مشتریان را برای خود بردارند یعنی مشتریانی که مشارکت مالی می کنند اما هزینه های اضافی بوجود نمی آورند و یا اینکه پرخطرترین مشتریان به دنبال پوشش فعالتر نسبت بهبقیه جمعیت می گردند( انتخاب معکوس ) .در این حالت رقابت برای انباشت به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان و سازمان های انباشت گر تبدیل می شود.این امر اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشت گر به جا میگذارد.چنانچه غلبه با فرایند انتخاب معکوس باشد سازمان های انباشت گر با هزینه های فزاینده مواجه می شوند ، مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر می شوند و ممکن است در نهایت با بحران مالی مواجه شوند.

    ۱۰- عبارت درست و غلط را مشخص کنید.
    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است.غلط
    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است.غلط
    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش می دهد.صحیح
    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد.صحیح
    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی، بیشتر مربوط به این می شود که خدمات و روش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد.صحیح
    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است.غلط
    ز)عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی، نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست.غلط
    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه، پیش پرداخت الزامی است.صحیح
    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ی اختیاری است.صحیح
    ی)تعیین، جمع آوری و ترتیبات انباشت برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است.صحیح
    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند.صحیح
    ر)پرداخت مستقیم از جیب، بالاترین درجه از عدم یکپارچگی را در یک نظام سلامت نشان می دهد.صحیح

  3. پروین صادقی

    آزمون آزمایشی شماره چهار(المپیاد مدیریت نظام سلامت ویژه علوم پزشکی)
    نام و نام خانوادگی: پروین صادقی دانشجوی رشته: پرستاری واحد دانشگاهی: نجف آباد

    بخش اول: ساعت ۱۰

    ۱٫ چگونه می شود از عادلانه بودن و حفاظت در برابر خطر مالی در نظام سلامت اطمیان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟
    بایستی میزان پیش پرداخت ها بالا بوده وخطر پخش شده باشد و به فقرا یارانه پرداخت شود و از پراکندگی صندوق ها جلوگیری شود وخرید راهبردی مد نظر قرار بگیرد.
     تعیین ترتیبات فنی،سازمانی و قواعد ضروری به گونه ای است که این این تعاملات،به عادلانه ترین وجه ممکن،افراد را در برابر مسائل مالی حفاظت کند.
     تعیین انگیزش هایی برای ارایه کنندگان که آنها را برای افزایش سلامت و ارتقای پاسخگویی نظام سلامت،تشویق نماید.

    ۲٫ اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟ هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد GDP را تشکیل می داد؟
     دردسترس قرار دادن وجوه
     ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان
     اطمینان از دسترسی تمام افرد به خدمات بهداشت عمومی و مراقبت سلامت شخصی اثر بخش
    از ۳% در سال ۱۹۴۸ به ۹/۷ %در سال ۱۹۹۷ افزایش یافته

    ۳٫ Revenue collection چیست؟ روش های مختلف جمع آوری درآمد در نظام های سلامت را بنویسید؟ کشورهای پردرآمد و کم درآمد بر کدامیک از این روش ها متکی هستند؟
    جمع آوری درآمد،فرایندی که نظام سلامت یه وسیله ی آن،پول را از خانوار ها-سازمان ها یا شرکت ها-اهداکنندگان دریافت میکند.
     مالیات عمومی
     مشارکت اجباری در بیمه اجتماعی سلامت
     مشارکت اختیاری در بیمه خصوصی سلامت
     پرداخت مستقیم از جیب
     موقوفات و کمک های اهدایی
    کشور های پردرآمد بر مالیات عمومی یا مشارکت اجباری بیمه اجتماعی سلامت متکی اند.
    کشور های کم درآمد بر تامین مالی مستقیم از جیب متکی هستند.

    ۴٫ چهار شاخص کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟ مالیات چند درصد GDP را در کشورهای پردرآمد و نیز کم درآمد تشکیل می دهد؟
     میزان پیش پرداخت
     درجه توزیع خطر
     میزان پرداخت یارانه به فقرا
     خرید راهبردی
    ۴۰% از GDP را در کشورهای پردرآمد
    ۲۰% از GDP را در کشور های کم درآمد

    ۵٫ فلسفه ی وجودی Co- payment چیست؟ چه موقع باید از آن استفاده کرد؟
    برای مداخلات خاص و با هدف کاهش تقاضا ست.
    زمانی که شواهد روشنی از مصرف بیش از حد و غیر معمول یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد(زیان اخلاقی).

    ۶٫ نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشورهای مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟
    نظام تک صندوقی مانند برزیل ،زامبیا(وزارت بهداشت/هیات مرکزی سلامت)
    نظام چند صندوقی مانند کلمبیا ، هلند(سازمان های متعدد تامین اجتماعی رقابتی،نظام های سلامت شهرداری و وزارت بهداشت)
    میزان انباشت رسمی وجوه و خرید رسمی در این کشورها (به جای پرداخت مستقیم مشتریان به ارایه کنندگان بدون هیچ گونه تسهیم خطر)،تفاوت قابل توجهی با یکدیگر دارد.
    صندوق های بزرگتر ،بهتراز صندوق های کوچکتر هستند چرا که دسترسی به منابع برای خدمات سلامت در آنها بیشتر است.هرچه صندوق بزرگتر باشد،سهم مشارکتی که میتواند صرفا به خدمات سلامت اختصاص یابد،بیشتر میشود.

    ۷٫ رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر و یارانه دهی در فقرا را در نظام سلامت کلمبیا، هلند، کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟
    کلمبیا:
    تسهیم خطر/درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.بسته خدمات حداقل به صورت اجباری برای همه اعضای همه صندوق ها.
    یارانه به فقرا/داخل صندق و بین صندوق مشارکت مبتنی بر حقوق به علاوه یارانه جزیی و دقیق که جهت پیوستن فقرا به تامین اجتماعی،به بیمه گر پرداخت میشود.یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت و نظام های شهرداری.
    هلند:
    تسهیم خطر/درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.
    یارانه به فقرا/از طریق صندوق متوازن کننده خطر که اغنیا را خارج میکند.
    کره جنوبی:
    تسهیم خطر/درون صندوق از طریق مشارکت غیر مرتبط با خطر و بسته خدمات منفرد جزئی و دقیق برای تمام اعضا
    یارانه به فقرا/مشارکت مالی مرتبط با حقوق به علاوه یارانه مبتنی برعرضه از طریق وزارت بهداشت و بیمه ملی سلامت از تخصیص های وزارت اقتصاد و دارایی – یارانه دهی دولتی برای بیمه فقرا و کشاورزان.
    زامبیا:
    تسهیم خطر/درون صندوق ،بسته خدمات منفرد کلی برای همه اعضا در نظام وزارت بهداشت و درسطح ایالت ها،تامین مالی از طریق مالیات های عمومی.
    یارانه به فقرا/درون صندوق از طریق مالیات عمومی،یارانه مبتنی بر عرضه ازطریق وزارت بهداشت.

    ۸٫ مزایای صندوق های بزرگ در نظام های سلامت را بنویسید؟
     صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا
     کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز، جهت محافظت دربرابر نیازهای غیر قطعی
     اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات

    ۹٫ منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوس(Adverse Selection) در نظام بیمه سلامت چیست؟ در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟
    انتخاب خطر:سازمان های انباشت گرتلاش میکنند تا کم خطرترین مشتریان را برای خود بردارند،یعنی مشتریانی که مشارکت مالی میکنند اما هزینه های اضافی بوجود نمی آورند.
    انتخاب معکوس:یعنی پرخطرترین مشتریان به دنبال پوشش فعال تر نسبت به بقیه جمعیت می گردند.
    در این حالت ،رقابت برای انباشت،به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان(که معمولا اطلاعات بیشتری درباره نیاز خود دارند) و سازمان های انباشت گر(که نیازمند اطلاعات بیشتر درباره خطرات مشتریان اند تا از ثبات مالی خود مطمئن بشوند) تبدیل میشود.
    این امر ،اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشت گر به جا میگذارد.چراکه این سازمان ها برای غلبه با انتخاب معکوس با هزینه های فزاینده مواجه میشوند و مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر شده وممکنه با بحران مالی مواجه شوند.
    شواهد نشان داده که مدیریت فرایند انتخاب معکوس و برخورد با آن،چالش عمده ای برای ترتیبات انباشت گر مبتنی بر جامعه است که عمدتا متکی بر شرایط اختیاری هستند.چنانچه بر عکس فرایند انتخاب خطر غالب باشد فقرا و افراد بیمار عمدتا از گردونه حذف میشوند.

    ۱۰٫ عبارت درست و غلط را مشخص کنید.
    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است.غلط
    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است.غلط
    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش می دهد.درست
    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد.غلط
    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی، بیشتر مربوط به این می شود که خدمات و روش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد.درست
    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است.درست
    ز)عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی، نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست.غلط
    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه، پیش پرداخت الزامی است.درست
    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ی اختیاری است.درست
    ی)تعیین، جمع آوری و ترتیبات انباشت برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است. درست
    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند. غلط
    ر)پرداخت مستقیم از جیب، بالاترین درجه از عدم یکپارچگی را در یک نظام سلامت نشان می دهد.درست

    بخش دوم: ساعت ۱۸

    ۱٫ چالش های خرید راهبردی چیست؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در چه مواردی است؟
     چه مداخلاتی خریده شوند؟
     از چه کسی خریداری شوند؟
     چگونه خریداری شوند؟
    مستلزم جست وجوی مداوم:بهترین مداخله ای که قرار است خریداری شود،بهترین ارایه کننده ای که از او خرید شود،بهترین سازکار های پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.

    ۲٫ در رابطه با کدام نوع ساز و کار پرداخت، در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟ با کدام ساز و کار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟
    در رابطه با ساز و کار سرانه با رقابت ، در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود.
    در رابطه با ساز و کار پرداخت به ازای دریافت خدمت، محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است.

    ۳٫ هدف از بودجه بندی و ساز و کارهای پرداخت به ارائه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود، آن ها را بنویسید؟
     پیشگیری ازمشکلات سلامت اعضای صندوق
     ارایه خدمات و حل مشکلات سلامت اعضای صندوق
     پاسخدهی به انتظارات معقول افراد
     محدود ساختن هزینه

    ۴٫ بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر ساز و کارهای پرداخت باید به چه سمت و سویی حرکت کنند؟
     باید از سازو کارهای پرداخت مبتنی بر عرضه به سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا حرکت کنند.
     باید از قراردادبندی کلی به جزیی و دقیق حرکت کنند.
     باید از پرداخت به ازای دریافت خدمت به اشکالی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.
    ۵٫ انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده و ارائه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید و مختصر توضیح دهید؟
    انگیزش های درونی :
    • میزان خودگردانی یا حق تصمیم گیری که یک سازمان در برابر مالکین ،مقامات ناظر و یا دولت دارد. موارد مهم حق تصمیم گیری شامل تعیین میزان مشارکت مالی(حق بیمه ها یا میزان مالیات)، میزان فرانشیز ها،اولویت بندی مداخلاتی که قراره خریداری بشه،طرح ریزی قراردادها و سازوکارهای پرداخت،حق انتخاب در عقد قرر دادبا ارایه کنندگان،آزادی در تعیین سرمایه گذاری ها.

    • میزان پاسخ گویی: با افزایش خودگردانی،مالکین و مقامات ناظر یا دولت نیازمند سازوکارهایی اند که سازمان مربوط را در برابرنتایج مورد انتظار ، پاسخگو و مسئولیت پذیر نمایند. مثلا از طریق نظارت سلسله مراتبی ،وضع قوانین یا انگیزش های مالی.

    • میزان مواجه با بازار:نسبتی از درآمدهایی که به شیوه رقابتی به دست آمده است تا اینکه از طریق تخصیص بودجه حاصل شده باشد.نکته مهم،آیا دولت ها بودجه مکمل برای نقایصی که ناشی از عملکرد ضعیف هستند را پرداخت میکنند یا نه.

    • میزان مسوولیت پذیری مالی برای ضررها و حق انتفاعی بودن (درآمد های باقیمانده و آنهایی که به خاطر فروش یا اجاره سرمایه حاصل شده)

    • میزان تعهدات تامین مالی نشده یعنی نسبت تعهداتی که سازمان به صورت قانونی در برابر آنها مسئول است اما اجازه ندارد که برای آن هزینه ای دریافت کند و یا اینکه سازمان به خاطر آن، هیچ جایگزینی مالی جبرانی دریافت نمیکند.چنین تعهداتی ممکنه شامل دخیل کردن افراد بسیار فقیر یا بسیار بیمار در صندوق باشد و معمولا برای وزارتخانه بهداشت یا نظام های ملی خدمات سلامت روی میدهد.

    انگیزش های بیرونی :
    • قوانین مرتبط با حاکمیت،ارتباط بین سازمان ها و مالکین آنها را شکل میدهد.مالکیت(دولتی یا خصوصی)، معمولا حق تصمیم گیری را درباره استفاده از یک دارایی و حق استفاده از درآمدی که پس از عمل به تمام تعهدات ثابت،باقی میماند به ساز مان اعطا میشود.بخش عمده فرایند قانونگذاری محدودیت های این حقوق است.

    • قوانین مرتبط با اهداف سیاستگذاری دولتی که بر رفتار سازمان ها تاثیر میگذارند: دستورالعمل استفاده از بودجه (برای وزارت خانه های بهداشت یا سازمان های ملی خدمات سلامت)،معیارهای مشمولیت در استفاده از یارانه های دولتی (برای بیمه های خصوصی و صندوق های مبتنی بر جامعه)و فرایند های ممیزی مورد نیاز.

    • قوانین مرتبط با سازو کار های کنترل،ارتباط بین سازمان ها و مقامات دولتی و همچنین بین سازمانها و مشتریان را شکل می دهند.در این زمینه مقامات دولتی آنهایی هستند که در مسائلی چون تصمیم گیری ،قانونگذاری و تقویت دخیل اند.مقامات دولتی ،محدوده ای از ابزارها را در اختیار دارند که به وسیله آنها،انگیزش های بیرونی را تعیین میکنند.شامل دستورات و کنترل سلسله مراتبی(مانند قواعد سیاسی یا اجرایی دولت) تا قوانین و انگیزش های مالی ،مرتبط با مسائلی نظیر درصد مالیاتی که باید به سازمان های تامین اجتماعی داده بشه،حداقل محتوای بسته خدمات،اجازه حذف یا تعیین پیش شرط برای مواردی که باید تحت پوشش قرارگیرد،مدت زمان قراردادها،تجاری سازی،محدودیت های بازاریابی،قیمت بندی بیمه های خصوصی و ارسال اجباری اطلاعات به سازمانهای تنظیم کننده.

    ۶٫ دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وجود دارد، چیست؟
    مشکل اول در مواردی فرایند تصمیم گیری تحت سلطه سایر انگیزه ها قرار گرفته باشد.
    مشکل دوم ناکارآمدی در تامین مالی مبتنی بر عرضه.

    ۷٫ مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت چیست؟
    سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار، مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت است.

    ۸٫ فرایند خرید در نظام سلامت در نهایت بر دو مقوله ی عدالت و کارایی تاثیر دارد.

    ۹٫ از منابع انباشت شده، باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید بهترین ترکیب از خدما ت و فعالیت ها برای ارتقاء سلامت و برطرف ساختن انتظارات مردم بود.

    ۱۰٫ عبارت درست و غلط را مشخص کنید.
    الف)صندوق های بزرگ در سایه ی انگیزش سازمانی و قواعد کافی، کارآمدی بیشتری نسبت به رقابت در انباشت دارند. درست
    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها می شوند. درست
    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی، بودجه خطی و سرانه(با رقابت) فوق العاده مثبت است. درست
    د)هیچ ساز و کار بودجه بندی یا پرداخت به ارائه کننده، نمی تواند تمام اهداف را تامین کند.درست
    ه)بودجه بندی خطی اصلی ترین ساز و کار تخصیص منابع باری ارائه کنندگان خصوصی است.غلط
    و)بودجه های خطی، در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست.درست
    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت، علاوه بر تمرکز بر جنبه های فنی، باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد.درست
    ح)بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند.غلط
    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت، وابستگی مستقیم به تولیت دارد.درست
    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر و یا کم تاثیر است.درست
    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت، پیش پرداخت است.غلط

  4. نام و نام خانوادگی: مرال غلامی.
    دانشجوی رشته: کارشناسی مامایی.
    واحد: دانشگاه ازاد اسلامی واحد استهبان.
    آزمون شماره چهارم.
    سوالات بخش دوم.
    ۱٫ چالش های خرید راهبردی چیست؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در چه مواردی است ؟
    چالش ها: چه مداخلاتی خریده شوند؟
    از چه کسی خریداری شوند ؟
    چگونه خریداری شوند؟
    خرید راهبردی نیازمند جستجوی مداوم ب دنبال موارد زیر است: بهترین مداخله ای ک قرار است خریداری شود,بهترین ارایه کننده ای ک ازاو خرید شود و بهترین سازوکارهای پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.تعیین بهترین اراییه کنندگان ب معنی دریافت بهترین هاست مثلا دسترسی سریع بیمار ب خدمات قراردادی. یعنی ایجاد توافقات راهبردی برای توسعه و رشد این اراییه کنندگان در اینده و انتشار بهترین کارکرد ها واعمال انان ب سایر ارایه کنندگان.
    ۲٫ در رابطه با کدام نوع ساز و کار پرداخت، در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟ با کدام ساز و کار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟
    پرداخت سرانه( بارقابت) درپیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبت دارد.و پرداخت ب ازای دریافت خدمات در محدود جردن هزینه ها اثر فوق العاده منفی دارد.
    ۳٫ هدف از بودجه بندی و ساز و کارهای پرداخت به ارائه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود، آن ها را بنویسید؟
    بودجه بندی و سازکارهای پرداخت ب ارایه کننده, بخش ضروری از روابط خریدار و ارایه کننده را تشکیل میدهد.این فرایند ب همراه قراردادبندی محیطی را فراهم میکنند ک انگیزش های موجود و شکل گرفته در ان,ارایه کننده را ترغیب میکند تا در ۴ هدف حرکت و عمل نمایند: پیشگیری از مشکلات سلامت اعضای صندوق, ارایه خدمات و حل مشکلات سلامت اعضای صندوق, پاسخدهی ب انتظارات معقول افراد, و محدود ساختن هزینه ها.
    ۴٫ بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر ساز و کارهای پرداخت باید به چه سمت و سویی حرکت کنند؟
    سازمان های خریدار باید از سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه ب سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا,از قراردادبندی کلی ب جزیی و دقیق و از پرداخت ب ازای دریافت خدمت ب اشکالی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.
    ۵٫ انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده و ارائه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید و مختصر توضیح دهید؟
    انگیزش های درونی:
    میزان خودگردانی یا حق تصمیم گیری ک یک سازمان در برابر مالکین,مقامات ناظر و یادولت دارد. موارد مهم حق تصمیم گیری: اولویت بندی مداخلاتی ک قراراست خریداری شود,طرح ریزی و گمانه زنی درباره قراردادها و سازوکارهای پرداخت ب ارایه کننده, حق انتخاب درعقد قرارداد با ارایه کنندگان دربسیاری موارد, ازادی درتعیین سرمایه گذاری .
    میزان پاسخگویی: باافزایش خودگردانی مالکین و دولت و ناظرین نیازمند سازوکارهایی هستند ک سازمان مربوط را در برابر نتایج مورد انتظار پاسخگو و مسولیت پذیر نمایند مثلا از راه نظارت سلسله مراتبی,وضع قوانین یاانگیزش مالی.
    میزان مواجه بابازار: یعنی نسبتی از درامد ک ب شیوه رقابتی ب دست امده است تااینکه از راه تخصیص بودجه حاصل شده باشد.این نکته از نظر عملکرد حائز اهمیت بوده ک ایا دولت ها بودجه مکمل برای نقایصی ک ناشی از عملکرد ضعیف هستند پرداخت میکند یا نه.
    میزان مسولیت پذیری مالی:برای ضررها و حق انتفاعی بودن( درامد باقیمانده و انهایی ک از فروش یا اجاره سرمایه حاصل شده است ).
    میزان تعهدات تامین مالی نشده: یعنی نسبت تعهداتی که سازمان ب صورت قانونی در برابر انها مسئول است اما اجازه ندارد ک برای انها هزینه دریافت کند و یا سازمان بخاطر ان هیچ جایگزین مالی جبرانی دریافت نمیکند.

    انگیزش بیرونی:
    قوانین مربوط ب حاکمیت: ارتباط بین سازمانها و مالکین انها را شکل میدهند. مالکیت دولتی یا خصوصی معمولا حق تصمیمم گیری را درباره استفاده از یک دارایی و حق استفاده از درامدی ک پس از عمل ب تمام تعهدات ثابت باقی میماند ب سازمان اعطا میکند.مشخصات و محدودیت های این حقوق غالبا بخش عمده از فرایند قانون گذاری است.
    قوانین مرتبط با اهداف سیاست گذاری دولتی ک بررفتار سازمان ها اثر میگذارد: دستورالعمل استفاده از بودجه معیار مشمولیت در استفاده از یارانه دولتی و فرایند ممیزی مورد نیاز.
    قوانین مرتبط با سازوکارهای کنترل: ارتباط بین سازمانها و مقامات دولتی و همچنین بین سازمانها و مشتریان را شکل میدهد.مقامات دولتی محدوده اس از ابراز دراختیار دارند ک بوسیله انها انگیزیش های بیرونی را برای سازمانهای تامین کننده مالی تعیین میکنند,محدوده ای بین دستورات و کنترل سلسله مراتبی تا قوانین و انگیزش های مالی.
    ۶٫ دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وجود دارد چیست؟

    مشکل اول: درمواردی فرایند تصمیم گیری تحت سلطه سایر انگیزه ها قرار گرفته باشد.
    مشکل دوم: ناکارامدی در تامین مالی مبتنی بر عرضه
    ۷٫ مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت چیست؟
    مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت,سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار است پرداخت مستقیم از جیب معمولا ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت است و روشی است ک بیشترین مواجه را با خطرات مالی کمر شکن برای افراد بدنبال دارد. نحوه جمع اوری درامد تاثیری عمیق بر عادلانه بودن نظام سلامت دارد.
    ۸٫ فرایند خرید در نظام سلامت در نهایت بر دو مقوله ی عدالت و کارایی تاثیر دارد.
    ۹٫ از منابع انباشت شده، باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید ” بهترین ترکیب از خدمات و فعالیت ها ” برلی ارتقا سلامت و” برطرف کردن انتظارات ” مردم بود.
    ۱۰٫عبارت غلط و درست را مشخص کنید.
    الف)صندوق های بزرگ در سایه ی انگیزش سازمانی و قواعد کافی کارامدی بیشتری نسبت ب رقابت در انباشت دارد. درست.
    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها میشوند. درست.
    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی، بودجه خطی و سرانه(با رقابت) فوق العاده مثبت است. درست.
    د)هیچ ساز و کار بودجه بندی یا پرداخت به ارائه کننده، نمی تواند تمام اهداف را تامین کند. درست.
    ه)بودجه بندی خطی اصلی ترین ساز و کار تخصیص منابع باری اریه کنندگان خصوصی است. غلط.
    و)بودجه های خطی، در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست.درست.
    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت، علاوه بر تمرکز بر جنبه های فنی، باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد. درست

    ح) بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند. درست.
    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت، وابستگی مستقیم به تولیت دارد.درست.
    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر و یا کم تاثیر است.غلط.
    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت، پیش پرداخت است.درست.

  5. پردیس اکبری

    پردیس اکبری دانشجوی رشته دندانپزشکی دانشگاه آزاد کیش ترم ششم
    واحد دانشگاه آزاد اسلامی تهران
    پاسخ آزمون شماره چهار ساعت ۱۰ صبح
    ۱- می بایست میزان و سطح پیش پرداخت ها بالا بوده و خطر پخش شده باشد از طریق یارانه متقاطع از اقراد با خطر سلامت کمتر به افراد با خطر سلامت بیشتر چالش ها عبارتند از تکه تکه شدن و پراکندگی صندوق ها یا وجوه.
    ۲- در دسترس قرار وجوه ، ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارائه کنندگان و اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدامات بهداشت عمومی و مراقبت سلامتی شخصی اثر بخش. از ۳ درصد از تولید ناخالص داخلی م GDP جهان در سال ۱۹۴۸ به ۹/۷ درصد درسال ۱۹۹۷ افرایش یافته است.
    ۳- جمع آوری درآمد فرآیندی است که نظام سلامت به وسیله آن پول را از خانوارها و سازمان ها یا شرکت ها و همچنین اهدا کنندگان دریافت می کند. مالیات عمومی، مشارکت های اجباری در بیمه اجتماعی سلامت (معمولاض مبتنی بر حقوق و تقریباً بدون ارتباط با خطر )، مشارکت های اختیاری در بیمه خصوصی سلامت (معمولاً مرتبط با خطر) ، پرداخت مستقیم از جیب ، موقوفات و کمک های اهدایی. کشورهای پردرآمد اتکای زیادی بر یکی از دو شیوه مالیات عمومی یا مشارکت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت. بر عکس در در کشورهای کم درآمد اتکا بر تأمین مالی مستقیم از جیب.
    ۴- سطح پیش پرداخت ، درجه توزیع خطر، میزان پرداخت یارانه به فقرا و خرید راهبردی .۴۰% از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای پر درآمد و کمتر از ۲۰ درصد از تولید ناخالص داخلی را در کشور های کم درآمد.
    ۵- جهت مداخلات خالص و یا هدف کاهش تقاضا . باید زمانیکه شواهد روشنی از مصرف بیش از حد و غیر معمول از یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد( زیان اخلاقی) استفاده کرد.
    ۶- نظام تک صندوقی مانند سازمان تآمین اجتماعی کاستاریکا و سازمان ملی خدمات سلامت انگلستان ، صندوق های متعدد شامل کلمبیا، هلند، آرژانتین، نظام چند صندوقی به اعضا امکان می دهد که وضعیت خطر و درآمد مختلفی داشته باشند. بدون ساز و کارهای جبرانی ، چنین ترتیباتی انگیزش هایی را برای سازمان های انباشتگر و صندوق ها ایجاد می کنند تا افراد کم خطر را انتخاب کنند و افراد فقیر و بیمار را از فهرست اعضای خود خذف کنند. تمرکز زدایی می تواند منجر به بروز تفاوت های قابل توجه خطر و درآمد در بین نواحی تمرکز زدایی شده گردد.
    اما صندوق های متعدد در در جمع آوری درآمد، انباشت و خرید دخیل و به عملکرد در حیطه هر سه وظیفه ذکر شده خصوصاً انباشت آسیب می زند.
    ۷- جدول ۲-۵ رویکرد جهت تهیه و پخش کردن خطر و یارانه دهی به فقرا صفحه ی ۱۴۸
    ۸- دسترسی به منابع برای خدمات سلامت در آنها بیشتر است. هر چه صندوق بزرگتر باشد سهم مشارکتی که می تواند صرفاً به خدمات سلامت اختصاص می یابد ، بیشتر می شود.بنابراین صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا، کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز جهت محافظت در برابر نیازهای غیرقطعی و اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات.
    ۹- پرخطرترین مشتریان به دنبال پوشش فعال تر نسبت به بقیه ی جمعیت(Adverseselection) رفتار انتخابی یک مشکل بالقوه ناشی از رقابت است و تفاوتی نمی کند که عملکرد انباشت در چه زمانی و در جه سطح سازمانی انجام می پذیرد. این امر مشکلی است که در ساختارهای مشارکت غیر مرتبط با خطر وجود دارد . بدین ترتیب که یا سازمان های انباشتگر تلاش خواهند کرد تا کم خطرترین مشتریان (انتخاب خطر) را برای خود بردارند یا انتخاب معکوس داشته باشند. در حالت انتخاب معکوس رقابت برای انباشت ، به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان و سازمان های انباشتگر تبدیل می شود . این امر اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشتگر به جا گذاشته و چنانچه غلبه با فرایند انتخاب معکوس باشد، سازمان های انباشتگر با هزینه های فزاینده مواجه می شوند و مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر می شوند و در نهایت ممکن است با بحران مالی مواجه شوند.
    ۱۰-
    الف) غلط
    ب) غلط
    ج) درست
    د) درست
    هـ) درست
    و) غلط
    ز) درست
    ح) درست
    ط) درست
    ی)
    ق) درست
    ر) درست

    پردیس اکبری دانشجوی رشته دندانپزشکی دانشگاه آزاد کیش ترم ششم
    واحد دانشگاه آزاد اسلامی تهران
    پاسخ آزمون بخش دوم ساعت ۱۸ آزمون چهارم
    ۱- چه چه مداخلاتی خریده شوند- از چه کسی خریداری شوند؟ – چگونه خریداری شوند- به دنبال موارد زیر است:
    بهترین مداخله ای که قرار است خریداری شود، بهترین ارایه کننده ای که از او خرید شود و بهترین ساز و کارهای پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.
    ۲- ساز و کار سرانه (یا رقابت) اثر بسیار مثبت – پرداخت به ازای دریافت خدمت فوق العاده منفی است.
    ۳- پیشگیری از مشکلات سلامت اعضای صندوق ، ارایه خدمات و حل مشکلات سلامت اعضای صندوق، پاسخدهی به انتظارات معقول افراد و محدود ساختن هزینه ها.
    ۴- خریداران باید از ترکیبی از سازو کارهای پرداخت برای رسیدن به اهداف فوق استفاده نمایند.
    ۵- انگیزش های درونی شامل میزان خود گردانی یا حق تصمیم گیری که یک سازمان در برابر مالکین، مقامات ناظر و یا دولت دارد. موارد مهم حق تصمیم گیری شامل تعین میزان مشارکت مالی ، میزان فرانشیزها، اولویت های مداخلاتی که قرار است خریداری شود، طرح ریزی و گمانه زنی درباره قراردادها و ساز و کارهای پرداخت به ارایه کننده، آزادی در تعیین سرمایه گذاری ها. مورد دوم شامل میزان پاسخگویی با افزایش خودگردانی، مقامات ناظر یا دولت نیازمند ساز و کارهایی هستند که سازمان مربوط را در برابر نتایج مورد انتظار، پاسخگو و مسئولیت پذیر نمایند. سوم میزان مواجهه با بازار یعنی نسبتی از درآمدهایی که به شیوه رقابتی به دست آمده است تا اینکه از طریق تخصیص بودجه حاصل شده باشد. چهارم میزان مسئولیت پذیری مالی برای ضررها و حق انتفاعی بودن . پنجم میزان تعهدات تأمین مالی نشده یعنی نسبت تعهداتی که سازمان به صورت قانونی در برابر آنها مسئول است اما اجازه ندارد که برای آن هزینه ای دریافت نماید و یا اینکه سازمان به خاطر آن هیچ جایگزین مالی جبرانی دریافت نمی کند.
    ۶- مشکل اول در مواردی فرایند تصمیم گیری تحت« سلطه » سایر انگیزه ها قرار گرفته باشد و مشکل دوم ناکارآمدی در تأمین مالی مبتنی بر عرضه….
    ۷- سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار است . بنابراین نحوه ی جمع آوری درآمد تأثیری عمیق بر عادلانه بودن نظام سلامت دارد.
    ۸- عدالت و کارایی
    ۹- بهترین ترکیب از خدمات و فعالیت هاــ برطرف ساختن انتظارات
    ۱۰-
    الف) درست
    ب) غلط
    ج) درست
    د) درست
    هـ) غلط
    و) درست
    ز) درست
    ح) غلط
    ط)درست
    ی) درست
    ق) غلط

  6. سید امین رضا شریفی دلوئی

    با عرض سلام و ادب .من امین رضا شریفی دانشجوی پزشکی آزاد مشهد هستم.متاسفانه به دلیل مشکلات و گرفتاری خانوادگی و عدم دسترسی به اینترنت نمیتوانم در روز جمعه آن هم چند نوبت وارد سایت شده و به سوالات پاسخ دهم.اگر امکان دارد شرایطی را مهیا فرمایید که غیر از روز جمعه و همچنین نه تنها در زمانی خاص به سوالات پاسخ داد تا اینجانب هم بتوانم در آزمون شرکت کنم.
    باتشکر

    • با سلام. عیب ندارد. مطالعه کنید. جواب دهید و بالاخره برایم پاسخ ها را بفرستید.

  7. فاطمه حسین زاده

    نام ونام خانوادگی :فاطمه حسین زاده دانشجوی رشته مامایی واحد دانشگاهی :دانشگاه آزاد اسلامی واحد استهبان

    ۱- چگونه می شود  از عادلانه بودن و حفاظت دربرابر خطر مالی در نظام سلامت اطمینان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟ برای اطمینان یافتن از دسترسی افراد به خدمات سلامت ۳ کارکرد مرتبط در تامین مالی نظام سلامت حیاتی و ضروری است:جمع آوری درامد –انباشت و مدیریت منابع و خرید مداخلات .چالش های عمده در این زمینه تعیین ترتیبات فنی –سازمانی و قواعدی ضروری به گونه ای است که  این تعاملات بع عادلانه ترین وجه ممکن افرد را در برابر مسایل مالی حفاظت نماید همچنین تعیین انگیزش هایی برای ارایه کنندگان که آنها را جهت افزایش سلامت و ارتقای پاسخدهی نظام سلامت تشویق نماید.

    ۲-اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد GPD را تشکیل می داد؟در دسترس قرار دادن وجوه –ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان و اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدمات بهداشت عمومی و مراقبت سلامتی شخصی اثربخش.معنی این امر کاهش ویا از بین بردن امکان عدم توان پرداخت فرد برای دریافت چنین مراقبت ها ویا تهیدست شدن فرد در نتیجه پرداخت هزینه ها است.هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت از۳٪از تولید ناخلص داخلی جهان در سال ۱۹۴۸ به ۹/۷٪ در سال ۱۹۹۷ افزایش یافته است.  

    ۳-  Revenue collection   چیست؟روش های مختلف جمع آوری درامد در نظام سلامت را بنویسید؟کشور های کم درامد وپردرامد بر کدام یک از این روش ها متکی هستند؟ جمع آوری درامد فرآیندی است که نظام سلامت به وسیله آن پول را از خانوارها وسازمان ها یا شرکت ها و همچنین اهداکنندگان دریافت می کند.روش های مختلفی برای جمع آوری درامد در نظام های سلامت نظیر مالیات عمومی – مشارکت های اجباری در بیمه اجتماعی سلامت (معمولا مبتنی بر حقوق و تقریبا بدون ارتباط با خطر)- مشارکت های اختیاری در بیمه های خصوصی سلامت (معمولا مرتبط با خطر) – پرداخت مستقیم از جیب و همچنین موقوفات و کمک های اهدایی مورد استفاده قرار می گیرد. اکثر کشور های پردرامد اتکای زیادی بر یکی از دو شیوه مالیات های عمومی و مشارمت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت دارند. برعکس در کشورهای کم درامد اتکای بسیار بیشتری بر تامین مالی مستقیم از جیب وجود دارد.

    ۴-شاخص های کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟مالیات چند درصد      GPD    را در کشورهای  پردرامد و نیز کم درامد تشکیل می دهد؟ سطح (میزان) پیش پرداخت – درجه توزیع خطر- میزان پرداخت یارانه به فقرا – خرید راهبردی.مالیات عمومی به صورت میانگین ۴۰٪ از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای عضو سازمان همکاری های اقتصادی و توسعه تشکیل می دهد کمتر از ۲۰٪از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای کم درامد از آن خود می کند.

    ۵-فلسفه وجودی        Co_payment         چیست؟چه موقع باید از آن استفاده کرد؟ هرچند که پیش  پرداخت سنگ بنای تامین مالی عادلانه در یک نظام سلامت است در کشور های کم درامد که ظرفیت پیش پرداخت آنها ناکافی است ممکن است اندکی مشارکت مستقیم در هنگام استفاده از خدمات برای افزایش درامد ها لازم باشد. همچنین ممکن است این مشارمت مستیم به صورت فرانشیز برای مداخلات خاص و باهدف کاهش تقاضا باشد.از چنین رویکردی باید صرفا زمانی بهره جست که شواهد روشنی از مصرف بیش از حد وغیر معمول از یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد .(زیان اخلاقی)

    ۶-نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشور های مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟ در نظام های تک صنوقی مانند سازمان تامین اجتماعی کاستاریکا و سازمان ملی خدمات سلامت انگلستان یا از طریق یارانه های دولتی به یک یا چند صندوق.یارانه متقاطع می تواند از طریق سازوکارهای دقیق برابرسازی خطر و درامد بین اعضای صندوق های مختلف نیز وجود داشته باشد (دریک نظام چند صندوقی )مانند آنچه در نظام های تامین اجتماعی آرزانتین – کلمبیا و هلند مورد استفاده قرار می گیرد.در این کشور ها وجود صندوق های متعدد به اعضای آنها امکان میدهد که وضعیت(نمای) خطر و درامد مختلفی داشته باشند. بدون سازو کارهای جبرانی چنین ترتیباتی انگیزش هایی را برای سازمان های انباشت گر و صندوق ها ایجاد می کنند تا افراد کم خطر را انتخاب کنند و افراد فقیر و بیمار را از فهرست اعضای خود حذف نمایند. حتی در سازمان های تک صندوقی تمرکز زدایی می تواند منجر به بروز تفاوت های قابل توجه خطر ودرامد در بین نواحی تمرکز زدایی شده گردد مگر آنکه از سازوکارهای برابر سازی برای منابع استفاده شود.

    ۷- رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر ویارانه دهی در فقرا در نظام سلامت کلمبیا – هلند- کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟

    کلمبیا(تسهیم خطر:درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.بسته خدمات حداقل به صورت اجباری برای همه اعضای همه صندوق ها-یارانه به فقرا:داخل صندوق وبین صندوق مشارکت مبتنی بر حقوق به علاوه یارانه جزیی و دقیق که جهت پیوستن فقرا به تامین اجتماعی به بیمه گر پرداخت می شود یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت و نظام های شهرداری )

    هلند(تسهیم خطر: درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده .یارانه به فقرا:از طریق صندوق متوازن کننده خطر که اغنیا را خارج می کند.)

    کره جنوبی(تسهیم خطر:درون صندوق از طریق مشارکت غیر مرتبط با خطر و بسته خدمات منفرد جزیی و دقیق برای تمام اعضا-یارانه به فقرا:مشارکت مالی مرتبط با حقوق به علاوه یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت وبیمه ملی سلامت از تخصیص های وزارت اقتصاد و دارایی و یارانه دهی دولتی برای بیمه فقرا وکشاورزان)

    زامبیا(تسهیم خطر : درون صندوق بسته خدمات منفرد کلی برای همه اعضا در نظام وزارت بهداشت ودر سطح ایالت ها تامین مالی از طریق مالیات های عمومی-یارانه به فقرا:درون صندوق از طریق مالیات عمومی . یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت)

    ۸- مزایای صندوق های بزرگ در نظام سلامت را بنویسید؟ صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا و کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز جهت محافظت در برابر نیاز های غیر قطعی و اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات

    ۹-منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوس Adverse selection   در نظام  بیمه سلامت چیست؟در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟

    رفتار انتخابی یک مشکل بالقوه ناشی از رقابت است و تفاوتی نمی کند که عملکرد انباشت در چه زمانی ودر چه سطح سازمانی انجام می پذیرد. این امر خصوصا مشکلی است که در ساختارهای مشارکت غیر مرتبط با خطر وجود دارد. بدین ترتیب که یا سازمان های انباشت گر تلاش خواهند کرد تا کم خطر ترین مشتریان (انتخاب خطر) را برای خود بردارند یعنی مشتریانی که مشارکت مالی می کنند اما هزینه های اضافی بوجود نمی آورند و یا اینکه پرخطر ترین مشتریان به دنبال پوشش فعال ترنسبت به بقیه جمعیت می گردند (انتخاب معکوس) در این حالت رقابت برای انباشت به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان (که معمولا اطلاعات بیشتری درباره نیاز خود به مداخلات سلامت دارند)و سازمان های انباشتگر (که نیازمند دانش بیشتر درباره خطرات مشتریان هستند تا از ثبات مالی خود اطمینان حاصل کنند) تبدیل می شود. این امر اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشت گر به جا می گذارد. چنانچه غلبه با فرایند انتخاب معکوس باشد سازمان های انباشتگر با هزینه های فزاینده مواجه می شوند. مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر می شوند  وممکن ست در نهایت با بحران مالی مواجه شوند.درست و غلط را مشخص کنید؟

    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است(غلط)

    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است(غلط)

    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش میدهد(درست)

    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد(غلط)

    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی بیشتر مربوط به این می شود که خدمات وروش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد(درست)

    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است(درست)

    ز) عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست(غلط)

    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه پیش پرداخت الزامی است(درست)

    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ای اختیاری است(غلط)

    ی)تعیین- جمع آوری و ترتیبات انباشت  برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است(درست)

    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند(درست)

    ر)پرداخت مستقیم از جیب بالاترین درجه از عدم یکپارچگی رادر یک نظام سلامت نشان میدهد(درست)

     

    قسمت دوم

     

    ۱-چالش های خرید راهبردی چیست؟خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در  چه مواردی است؟ مداخلاتی خریده می شوند؟از چه کسی خریداری شوند؟چگونه خریداری شوند؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم به دنبال موارد زیراست:بهترین مداخله ای است که قرار است خریداری شود- بهترین ارایه کننده ای که از او خرید شود و بهترین سازو کارهای پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.

    ۲-در رابطه با کدام نوع سازوکار پرداخت در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟با کدام سازوکار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟ سرانه (با رقابت) اثر بسیار مثبت دارد و پرداخت به ازای دریافت خدمت اثر فوق العاده منفی دارد.

    ۳-هدف از بودجه بندی و سازوکارهای پرداخت به ارایه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود آنها را بنویسید؟ پیشگیری ازمشکلات سلامت اعضای صندوق – ارایه خدمات و. حل مشکلات اعضای صندوق – پاسخدهی به انتظارات معقول افراد و محدود ساختن هزینه ها

    ۴-بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر سازو کارهای پرداخت باید به چه سمت وسویی حرکت کنند؟ سازمان های خریدار باید از سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه تقاضا به سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا از قراردادبندی کلی به جزیی و دقیق و از پرداخت به ازای دریافت خدمت به اشکالی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.قراردادبندی جابه جایی به سوی پرداخت مبتنی بر تقاضا و وارد کردن سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر برای ارایه کنندگان نیازمند ظرفیت بالای فنی سازمانی و قواعدی و همچنین حمایت سیاسی قابل توجهی است چرا که احتمال مقاومت از سوی ارایه کنندگان در برابر پذیرفتن خطر بیشتر وافزایش پاسخگویی شان خصوصا در بخش دولتی وجود دارد.

    ۵-انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده وارایه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید ومختصر توضح دهید؟انگیزش های درونی :میزان خودگردانی یا حق تصمیم گیری که یک سازمان در برابر مالکین مقامات ناظر ویا دولت دارد-میزان پاسخگویی:با افزلیش خود گردانی مالکین مقامات ناظر یا دولت نیازمند سازوکارهایی هستند که سازمان مربوط را در برابر نتایج مورد انتظار پاسخگو و مسولیت پذیر نمایند.میزان مواجهه با بازاریعنی نسبتی از درامدهایی که به شیوه رقابتی به دست امده است تا اینکه از طریق تخصیص بودجه حاصل شده باشد.-میزان مسولیت پذیری مالی برای ضررها و حق انتفاعی بودن-میزان تعهد تامین مالی نشده یعنی نسبت تعهداتی که سازمان به صورت قانونی در برابر آنها مسوول است اما اجازه ندارد که برای آنها هزینه ای دریافت نماید ویا اینکه سازمان به خاطر آن هیچ جایگزین مالی جبرانی دریافت نمی کند. انگیزش های بیرونی:قوانین مرتبط با حاکمیتارتباط بین سازمان ها و مالکین آنهارا شکل می دهند.قوانین مرتبط با اهداف سیاستگذاری دولتی که بر رفتار سازمان ها اثر می گذارد.قوانین مرتبط با سازوکارهای کنترلارتباط بین سازمان ها و مقامات دولتی و همچنین بین سازمان ها ومشتریان را شکل می دهند.

    ۶-دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وحجود دارد چیست؟مشکل اول در مواردی فرایند تصمیم گیری تحت سلطه سایر انگیزه ها قرار گرفته باشد و مشکل دوم ناکارامدی در تامین مالی مبتنی بر عرضه

    ۷-مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار است.

    ۸-فرایندخرید در نظام سلامت در نهایت بردو مقوله ی عدالت وکارایی تاثیر دارد.

    ۹-از منابع انباشت شده باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید بهترین ترکیب از خدمات و فعالیت ها برای ارتقا سلامت و برطرف ساختن انتظارات مردم بود.

    ۱۰-عبارات درست وغلط را مشخص کنید.

    الف)صندوق های بزرگ در سایه انگیزش سازمانی و قواعد کافی کارآمدی بیشتری نسبت به رقابت در انباشت دارند(درست)

    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها می شوند(درست)

    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی و بودجه خطی وسرانه (بارقابت)فوق العاده مثبت است(غلط)

    د)هیچ سازوکار بودجه بندی یا پرداخت به ارایه کننده نمی تواند تمام اهداف را تامین کند(درست)

    ه) بودجه بندی خطی اصلی ترین سازوکار تخصیص منابع باری ارایه کنندگان خصوصی است( غلط)

    و)بودجه های خطی در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست(درست)

    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت علاوه بر تمرکز جنبه های فنی باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد(درست)

    ح)بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند(غلط)

    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت وابستگی مستقیم به تولیت دارد(درست)

    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر ویا کم تاثیر است(درست)

    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت پیش پرداخت است(غلط)

  8. فاطمه حسین زاده

     

    ۱- چگونه می شود  از عادلانه بودن و حفاظت دربرابر خطر مالی در نظام سلامت اطمینان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟ برای اطمینان یافتن از دسترسی افراد به خدمات سلامت ۳ کارکرد مرتبط در تامین مالی نظام سلامت حیاتی و ضروری است:جمع آوری درامد –انباشت و مدیریت منابع و خرید مداخلات .چالش های عمده در این زمینه تعیین ترتیبات فنی –سازمانی و قواعدی ضروری به گونه ای است که  این تعاملات بع عادلانه ترین وجه ممکن افرد را در برابر مسایل مالی حفاظت نماید همچنین تعیین انگیزش هایی برای ارایه کنندگان که آنها را جهت افزایش سلامت و ارتقای پاسخدهی نظام سلامت تشویق نماید.

    ۲-اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد    GPD    را تشکیل می داد؟در دسترس قرار دادن وجوه –ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان و اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدمات بهداشت عمومی و مراقبت سلامتی شخصی اثربخش.معنی این امر کاهش ویا از بین بردن امکان عدم توان پرداخت فرد برای دریافت چنین مراقبت ها ویا تهیدست شدن فرد در نتیجه پرداخت هزینه ها است.هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت از۳٪از تولید ناخلص داخلی جهان در سال ۱۹۴۸ به ۹/۷٪ در سال ۱۹۹۷ افزایش یافته است.  

    ۳- Revenue collection     چیست؟روش های مختلف جمع آوری درامد در نظام سلامت را بنویسید؟کشور های کم درامد وپردرامد بر کدام یک از این روش ها متکی هستند؟ جمع آوری درامد فرآیندی است که نظام سلامت به وسیله آن پول را از خانوارها وسازمان ها یا شرکت ها و همچنین اهداکنندگان دریافت می کند.روش های مختلفی برای جمع آوری درامد در نظام های سلامت نظیر مالیات عمومی – مشارکت های اجباری در بیمه اجتماعی سلامت (معمولا مبتنی بر حقوق و تقریبا بدون ارتباط با خطر)- مشارکت های اختیاری در بیمه های خصوصی سلامت (معمولا مرتبط با خطر) – پرداخت مستقیم از جیب و همچنین موقوفات و کمک های اهدایی مورد استفاده قرار می گیرد. اکثر کشور های پردرامد اتکای زیادی بر یکی از دو شیوه مالیات های عمومی و مشارمت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت دارند. برعکس در کشورهای کم درامد اتکای بسیار بیشتری بر تامین مالی مستقیم از جیب وجود دارد.

    ۴-شاخص های کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟مالیات چند درصد      GPD    را در کشورهای  پردرامد و نیز کم درامد تشکیل می دهد؟ سطح (میزان) پیش پرداخت – درجه توزیع خطر- میزان پرداخت یارانه به فقرا – خرید راهبردی.مالیات عمومی به صورت میانگین ۴۰٪ از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای عضو سازمان همکاری های اقتصادی و توسعه تشکیل می دهد کمتر از ۲۰٪از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای کم درامد از آن خود می کند.

    ۵-فلسفه وجودی Co_payment چیست؟چه موقع باید از آن استفاده کرد؟ هرچند که پیش  پرداخت سنگ بنای تامین مالی عادلانه در یک نظام سلامت است در کشور های کم درامد که ظرفیت پیش پرداخت آنها ناکافی است ممکن است اندکی مشارکت مستقیم در هنگام استفاده از خدمات برای افزایش درامد ها لازم باشد. همچنین ممکن است این مشارمت مستیم به صورت فرانشیز برای مداخلات خاص و باهدف کاهش تقاضا باشد.از چنین رویکردی باید صرفا زمانی بهره جست که شواهد روشنی از مصرف بیش از حد وغیر معمول از یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد .(زیان اخلاقی)

    ۶-نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشور های مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟ در نظام های تک صنوقی مانند سازمان تامین اجتماعی کاستاریکا و سازمان ملی خدمات سلامت انگلستان یا از طریق یارانه های دولتی به یک یا چند صندوق.یارانه متقاطع می تواند از طریق سازوکارهای دقیق برابرسازی خطر و درامد بین اعضای صندوق های مختلف نیز وجود داشته باشد (دریک نظام چند صندوقی )مانند آنچه در نظام های تامین اجتماعی آرزانتین – کلمبیا و هلند مورد استفاده قرار می گیرد.در این کشور ها وجود صندوق های متعدد به اعضای آنها امکان میدهد که وضعیت(نمای) خطر و درامد مختلفی داشته باشند. بدون سازو کارهای جبرانی چنین ترتیباتی انگیزش هایی را برای سازمان های انباشت گر و صندوق ها ایجاد می کنند تا افراد کم خطر را انتخاب کنند و افراد فقیر و بیمار را از فهرست اعضای خود حذف نمایند. حتی در سازمان های تک صندوقی تمرکز زدایی می تواند منجر به بروز تفاوت های قابل توجه خطر ودرامد در بین نواحی تمرکز زدایی شده گردد مگر آنکه از سازوکارهای برابر سازی برای منابع استفاده شود.

    ۷- رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر ویارانه دهی در فقرا در نظام سلامت کلمبیا – هلند- کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟

    کلمبیا(تسهیم خطر:درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.بسته خدمات حداقل به صورت اجباری برای همه اعضای همه صندوق ها-یارانه به فقرا:داخل صندوق وبین صندوق مشارکت مبتنی بر حقوق به علاوه یارانه جزیی و دقیق که جهت پیوستن فقرا به تامین اجتماعی به بیمه گر پرداخت می شود یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت و نظام های شهرداری )

    هلند(تسهیم خطر: درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده .یارانه به فقرا:از طریق صندوق متوازن کننده خطر که اغنیا را خارج می کند.)

    کره جنوبی(تسهیم خطر:درون صندوق از طریق مشارکت غیر مرتبط با خطر و بسته خدمات منفرد جزیی و دقیق برای تمام اعضا-یارانه به فقرا:مشارکت مالی مرتبط با حقوق به علاوه یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت وبیمه ملی سلامت از تخصیص های وزارت اقتصاد و دارایی و یارانه دهی دولتی برای بیمه فقرا وکشاورزان)

    زامبیا(تسهیم خطر : درون صندوق بسته خدمات منفرد کلی برای همه اعضا در نظام وزارت بهداشت ودر سطح ایالت ها تامین مالی از طریق مالیات های عمومی-یارانه به فقرا:درون صندوق از طریق مالیات عمومی . یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت)

    ۸- مزایای صندوق های بزرگ در نظام سلامت را بنویسید؟ صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا و کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز جهت محافظت در برابر نیاز های غیر قطعی و اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات

    ۹-منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوس  Adverse selection  در نظام  بیمه سلامت چیست؟در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟

    رفتار انتخابی یک مشکل بالقوه ناشی از رقابت است و تفاوتی نمی کند که عملکرد انباشت در چه زمانی ودر چه سطح سازمانی انجام می پذیرد. این امر خصوصا مشکلی است که در ساختارهای مشارکت غیر مرتبط با خطر وجود دارد. بدین ترتیب که یا سازمان های انباشت گر تلاش خواهند کرد تا کم خطر ترین مشتریان (انتخاب خطر) را برای خود بردارند یعنی مشتریانی که مشارکت مالی می کنند اما هزینه های اضافی بوجود نمی آورند و یا اینکه پرخطر ترین مشتریان به دنبال پوشش فعال ترنسبت به بقیه جمعیت می گردند (انتخاب معکوس) در این حالت رقابت برای انباشت به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان (که معمولا اطلاعات بیشتری درباره نیاز خود به مداخلات سلامت دارند)و سازمان های انباشتگر (که نیازمند دانش بیشتر درباره خطرات مشتریان هستند تا از ثبات مالی خود اطمینان حاصل کنند) تبدیل می شود. این امر اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشت گر به جا می گذارد. چنانچه غلبه با فرایند انتخاب معکوس باشد سازمان های انباشتگر با هزینه های فزاینده مواجه می شوند. مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر می شوند  وممکن ست در نهایت با بحران مالی مواجه شوند.درست و غلط را مشخص کنید؟

    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است(غلط)

    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است(غلط)

    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش میدهد(درست)

    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد(غلط)

    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی بیشتر مربوط به این می شود که خدمات وروش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد(درست)

    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است(درست)

    ز) عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست(غلط)

    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه پیش پرداخت الزامی است(درست)

    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ای اختیاری است(غلط)

    ی)تعیین- جمع آوری و ترتیبات انباشت  برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است(درست)

    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند(درست)

    ر)پرداخت مستقیم از جیب بالاترین درجه از عدم یکپارچگی رادر یک نظام سلامت نشان میدهد(درست)

     

    قسمت دوم

     

    ۱-چالش های خرید راهبردی چیست؟خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در چه مواردی است؟ چه مداخلاتی خریده می شوند؟از چه کسی خریداری شوند؟چگونه خریداری شوند؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم به دنبال موارد زیراست:بهترین مداخله ای است که قرار است خریداری شود- بهترین ارایه کننده ای که از او خرید شود و بهترین سازو کارهای پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.

    ۲-در رابطه با کدام نوع سازوکار پرداخت در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟با کدام سازوکار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟ سرانه (با رقابت) اثر بسیار مثبت دارد و پرداخت به ازای دریافت خدمت اثر فوق العاده منفی دارد.

    ۳-هدف از بودجه بندی و سازوکارهای پرداخت به ارایه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود آنها را بنویسید؟ پیشگیری ازمشکلات سلامت اعضای صندوق – ارایه خدمات و. حل مشکلات اعضای صندوق – پاسخدهی به انتظارات معقول افراد و محدود ساختن هزینه ها

    ۴-بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر سازو کارهای پرداخت باید به چه سمت وسویی حرکت کنند؟ سازمان های خریدار باید از سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه تقاضا به سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا از قراردادبندی کلی به جزیی و دقیق و از پرداخت به ازای دریافت خدمت به اشکالی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.قراردادبندی جابه جایی به سوی پرداخت مبتنی بر تقاضا و وارد کردن سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر برای ارایه کنندگان نیازمند ظرفیت بالای فنی سازمانی و قواعدی و همچنین حمایت سیاسی قابل توجهی است چرا که احتمال مقاومت از سوی ارایه کنندگان در برابر پذیرفتن خطر بیشتر وافزایش پاسخگویی شان خصوصا در بخش دولتی وجود دارد.

    ۵-انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده وارایه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید ومختصر توضح دهید؟انگیزش های درونی :میزان خودگردانی یا حق تصمیم گیری که یک سازمان در برابر مالکین مقامات ناظر ویا دولت دارد-میزان پاسخگویی:با افزلیش خود گردانی مالکین مقامات ناظر یا دولت نیازمند سازوکارهایی هستند که سازمان مربوط را در برابر نتایج مورد انتظار پاسخگو و مسولیت پذیر نمایند.میزان مواجهه با بازاریعنی نسبتی از درامدهایی که به شیوه رقابتی به دست امده است تا اینکه از طریق تخصیص بودجه حاصل شده باشد.-میزان مسولیت پذیری مالی برای ضررها و حق انتفاعی بودن-میزان تعهد تامین مالی نشده یعنی نسبت تعهداتی که سازمان به صورت قانونی در برابر آنها مسوول است اما اجازه ندارد که برای آنها هزینه ای دریافت نماید ویا اینکه سازمان به خاطر آن هیچ جایگزین مالی جبرانی دریافت نمی کند. انگیزش های بیرونی:قوانین مرتبط با حاکمیتارتباط بین سازمان ها و مالکین آنهارا شکل می دهند.قوانین مرتبط با اهداف سیاستگذاری دولتی که بر رفتار سازمان ها اثر می گذارد.قوانین مرتبط با سازوکارهای کنترلارتباط بین سازمان ها و مقامات دولتی و همچنین بین سازمان ها ومشتریان را شکل می دهند.

    ۶-دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وحجود دارد چیست؟مشکل اول در مواردی فرایند تصمیم گیری تحت سلطه سایر انگیزه ها قرار گرفته باشد و مشکل دوم ناکارامدی در تامین مالی مبتنی بر عرضه

    ۷-مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار است.

    ۸-فرایندخرید در نظام سلامت در نهایت بردو مقوله ی عدالت وکارایی تاثیر دارد.

    ۹-از منابع انباشت شده باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید بهترین ترکیب از خدمات و فعالیت ها برای ارتقا سلامت و برطرف ساختن انتظارات مردم بود.

    ۱۰-عبارات درست وغلط را مشخص کنید.

    الف)صندوق های بزرگ در سایه انگیزش سازمانی و قواعد کافی کارآمدی بیشتری نسبت به رقابت در انباشت دارند(درست)

    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها می شوند(درست)

    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی و بودجه خطی وسرانه (بارقابت)فوق العاده مثبت است(غلط)

    د)هیچ سازوکار بودجه بندی یا پرداخت به ارایه کننده نمی تواند تمام اهداف را تامین کند(درست)

    ه) بودجه بندی خطی اصلی ترین سازوکار تخصیص منابع باری ارایه کنندگان خصوصی است( غلط)

    و)بودجه های خطی در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست(درست)

    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت علاوه بر تمرکز جنبه های فنی باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد(درست)

    ح)بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند(غلط)

    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت وابستگی مستقیم به تولیت دارد(درست)

    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر ویا کم تاثیر است(درست)

    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت پیش پرداخت است(غلط)

  9. فاطمه حسین زاده

     قسمت اول

    ۱- چگونه می شود  از عادلانه بودن و حفاظت دربرابر خطر مالی در نظام سلامت اطمینان حاصل کرد؟چالش های عمده در این زمینه چیست؟ برای اطمینان یافتن از دسترسی افراد به خدمات سلامت ۳ کارکرد مرتبط در تامین مالی نظام سلامت حیاتی و ضروری است:جمع آوری درامد –انباشت و مدیریت منابع و خرید مداخلات .چالش های عمده در این زمینه تعیین ترتیبات فنی –سازمانی و قواعدی ضروری به گونه ای است که  این تعاملات بع عادلانه ترین وجه ممکن افرد را در برابر مسایل مالی حفاظت نماید همچنین تعیین انگیزش هایی برای ارایه کنندگان که آنها را جهت افزایش سلامت و ارتقای پاسخدهی نظام سلامت تشویق نماید.

    ۲-اهداف تامین مالی نظام سلامت را بنویسید؟هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت تا سال ۲۰۰۰ به طور متوسط چند درصد GPD را تشکیل می داد؟در دسترس قرار دادن وجوه –ایجاد انگیزش های مالی صحیح برای ارایه کنندگان و اطمینان یافتن از دسترسی تمام افراد به خدمات بهداشت عمومی و مراقبت سلامتی شخصی اثربخش.معنی این امر کاهش ویا از بین بردن امکان عدم توان پرداخت فرد برای دریافت چنین مراقبت ها ویا تهیدست شدن فرد در نتیجه پرداخت هزینه ها است.هزینه های صرف شده در مراقبت سلامت از۳٪از تولید ناخلص داخلی جهان در سال ۱۹۴۸ به ۹/۷٪ در سال ۱۹۹۷ افزایش یافته است.  

    ۳- Revenue collection چیست؟روش های مختلف جمع آوری درامد در نظام سلامت را بنویسید؟کشور های کم درامد وپردرامد بر کدام یک از این روش ها متکی هستند؟ جمع آوری درامد فرآیندی است که نظام سلامت به وسیله آن پول را از خانوارها وسازمان ها یا شرکت ها و همچنین اهداکنندگان دریافت می کند.روش های مختلفی برای جمع آوری درامد در نظام های سلامت نظیر مالیات عمومی – مشارکت های اجباری در بیمه اجتماعی سلامت (معمولا مبتنی بر حقوق و تقریبا بدون ارتباط با خطر)- مشارکت های اختیاری در بیمه های خصوصی سلامت (معمولا مرتبط با خطر) – پرداخت مستقیم از جیب و همچنین موقوفات و کمک های اهدایی مورد استفاده قرار می گیرد. اکثر کشور های پردرامد اتکای زیادی بر یکی از دو شیوه مالیات های عمومی و مشارمت های اجباری بیمه اجتماعی سلامت دارند. برعکس در کشورهای کم درامد اتکای بسیار بیشتری بر تامین مالی مستقیم از جیب وجود دارد.

    ۴-شاخص های کلیدی که عملکرد مالی نظام سلامت را تحت تاثیر قرار می دهد؟مالیات چند درصد GPD  را در کشورهای  پردرامد و نیز کم درامد تشکیل می دهد؟ سطح (میزان) پیش پرداخت – درجه توزیع خطر- میزان پرداخت یارانه به فقرا – خرید راهبردی.مالیات عمومی به صورت میانگین ۴۰٪ از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای عضو سازمان همکاری های اقتصادی و توسعه تشکیل می دهد کمتر از ۲۰٪از تولید ناخالص داخلی را در کشورهای کم درامد از آن خود می کند.

    ۵-فلسفه وجودیCO_payament چیست؟چه موقع باید از آن استفاده کرد؟ هرچند که پیش  پرداخت سنگ بنای تامین مالی عادلانه در یک نظام سلامت است در کشور های کم درامد که ظرفیت پیش پرداخت آنها ناکافی است ممکن است اندکی مشارکت مستقیم در هنگام استفاده از خدمات برای افزایش درامد ها لازم باشد. همچنین ممکن است این مشارمت مستیم به صورت فرانشیز برای مداخلات خاص و باهدف کاهش تقاضا باشد.از چنین رویکردی باید صرفا زمانی بهره جست که شواهد روشنی از مصرف بیش از حد وغیر معمول از یک مداخله خاص در نتیجه برنامه های پیش پرداخت وجود داشته باشد .(زیان اخلاقی)

    ۶-نمونه ای از نظام تک صندوقی و چند صندوقی در کشور های مختلف جهان مثال بزنید و تمایز این دو نظام را بنویسید؟ در نظام های تک صنوقی مانند سازمان تامین اجتماعی کاستاریکا و سازمان ملی خدمات سلامت انگلستان یا از طریق یارانه های دولتی به یک یا چند صندوق.یارانه متقاطع می تواند از طریق سازوکارهای دقیق برابرسازی خطر و درامد بین اعضای صندوق های مختلف نیز وجود داشته باشد (دریک نظام چند صندوقی )مانند آنچه در نظام های تامین اجتماعی آرزانتین – کلمبیا و هلند مورد استفاده قرار می گیرد.در این کشور ها وجود صندوق های متعدد به اعضای آنها امکان میدهد که وضعیت(نمای) خطر و درامد مختلفی داشته باشند. بدون سازو کارهای جبرانی چنین ترتیباتی انگیزش هایی را برای سازمان های انباشت گر و صندوق ها ایجاد می کنند تا افراد کم خطر را انتخاب کنند و افراد فقیر و بیمار را از فهرست اعضای خود حذف نمایند. حتی در سازمان های تک صندوقی تمرکز زدایی می تواند منجر به بروز تفاوت های قابل توجه خطر ودرامد در بین نواحی تمرکز زدایی شده گردد مگر آنکه از سازوکارهای برابر سازی برای منابع استفاده شود.

    ۷- رویکرد تسهیم و پخش کردن خطر ویارانه دهی در فقرا در نظام سلامت کلمبیا – هلند- کره جنوبی و زامبیا را توضیح دهید؟

    کلمبیا(تسهیم خطر:درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده.بسته خدمات حداقل به صورت اجباری برای همه اعضای همه صندوق ها-یارانه به فقرا:داخل صندوق وبین صندوق مشارکت مبتنی بر حقوق به علاوه یارانه جزیی و دقیق که جهت پیوستن فقرا به تامین اجتماعی به بیمه گر پرداخت می شود یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت و نظام های شهرداری )

    هلند(تسهیم خطر: درون صندوق از طریق مشارکت بدون ارتباط با خطر و بین صندوق ها از طریق یک صندوق مرکزی متوازن کننده .یارانه به فقرا:از طریق صندوق متوازن کننده خطر که اغنیا را خارج می کند.)

    کره جنوبی(تسهیم خطر:درون صندوق از طریق مشارکت غیر مرتبط با خطر و بسته خدمات منفرد جزیی و دقیق برای تمام اعضا-یارانه به فقرا:مشارکت مالی مرتبط با حقوق به علاوه یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت وبیمه ملی سلامت از تخصیص های وزارت اقتصاد و دارایی و یارانه دهی دولتی برای بیمه فقرا وکشاورزان)

    زامبیا(تسهیم خطر : درون صندوق بسته خدمات منفرد کلی برای همه اعضا در نظام وزارت بهداشت ودر سطح ایالت ها تامین مالی از طریق مالیات های عمومی-یارانه به فقرا:درون صندوق از طریق مالیات عمومی . یارانه مبتنی بر عرضه از طریق وزارت بهداشت)

    ۸- مزایای صندوق های بزرگ در نظام سلامت را بنویسید؟ صرفه جویی با افزایش مقیاس در اجرا و کاهش میزان مشارکت مالی مورد نیاز جهت محافظت در برابر نیاز های غیر قطعی و اطمینان یابی از در اختیار داشتن وجوه کافی جهت پرداخت برای خدمات

    ۹-منظور از انتخاب خطر و انتخاب معکوسAdverse selection در نظام  بیمه سلامت چیست؟در هر مورد چه اتفاقاتی رخ می دهد؟

    رفتار انتخابی یک مشکل بالقوه ناشی از رقابت است و تفاوتی نمی کند که عملکرد انباشت در چه زمانی ودر چه سطح سازمانی انجام می پذیرد. این امر خصوصا مشکلی است که در ساختارهای مشارکت غیر مرتبط با خطر وجود دارد. بدین ترتیب که یا سازمان های انباشت گر تلاش خواهند کرد تا کم خطر ترین مشتریان (انتخاب خطر) را برای خود بردارند یعنی مشتریانی که مشارکت مالی می کنند اما هزینه های اضافی بوجود نمی آورند و یا اینکه پرخطر ترین مشتریان به دنبال پوشش فعال ترنسبت به بقیه جمعیت می گردند (انتخاب معکوس) در این حالت رقابت برای انباشت به نزاعی برای کسب اطلاعات بین مشتریان (که معمولا اطلاعات بیشتری درباره نیاز خود به مداخلات سلامت دارند)و سازمان های انباشتگر (که نیازمند دانش بیشتر درباره خطرات مشتریان هستند تا از ثبات مالی خود اطمینان حاصل کنند) تبدیل می شود. این امر اثرات قابل توجهی بر هزینه های اجرایی سازمان های انباشت گر به جا می گذارد. چنانچه غلبه با فرایند انتخاب معکوس باشد سازمان های انباشتگر با هزینه های فزاینده مواجه می شوند. مجبور به تقاضای مشارکت مالی بیشتر می شوند  وممکن ست در نهایت با بحران مالی مواجه شوند.درست و غلط را مشخص کنید؟

    الف)انباشت در یک نظام سلامت از کارکردهای مدرن بیمه ای است(غلط)

    ب)فرایند انباشت همان فرایند جمع آوری است(غلط)

    ج)انباشت عدم قطعیت را کاهش و قدرت پرداخت را افزایش میدهد(درست)

    د)خرید راهبردی در نظام سلامت می تواند منفعل و یا فعال باشد(غلط)

    ه)مباحث مربوط به سیاستگذاری تامین مالی بیشتر مربوط به این می شود که خدمات وروش ها در بخش خصوصی و یا دولتی به چه ترتیب باشد(درست)

    و)در مراقبت از سلامت فردی اهمیت پیش پرداخت و پرداخت مستقیم بیش از مراقبت در بخش دولتی و یا خصوصی است(درست)

    ز) عادلانه بودن محافظت در برابر خطر مالی نیازمند هیچ تفکیکی بین مشارکت مالی و مصرف نیست(غلط)

    ح)برای دسترسی اثربخش به مراقبت فردی پرهزینه پیش پرداخت الزامی است(درست)

    ط)منظور از پیش پرداخت همان مالیات عمومی و مشارکت های تامین اجتماعی و برنامه های بیمه ای اختیاری است(غلط)

    ی)تعیین- جمع آوری و ترتیبات انباشت  برای بیمه های اختیاری سلامت راحت تر است(درست)

    ق)صندوق های کوچکتر در خدمات سلامت زمانی مفیدند که تکه تکه نباشند(درست)

    ر)پرداخت مستقیم از جیب بالاترین درجه از عدم یکپارچگی رادر یک نظام سلامت نشان میدهد(درست)

     

    قسمت دوم

     

    ۱-چالش های خرید راهبردی چیست؟خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم در چه مواردی است؟خرید راهبردی با سه چالش بنیادین مواجه است :چه مداخلاتی خریده می شوند؟از چه کسی خریداری شوند؟چگونه خریداری شوند؟ خرید راهبردی مستلزم جستجوی مداوم به دنبال موارد زیراست:بهترین مداخله ای است که قرار است خریداری شود- بهترین ارایه کننده ای که از او خرید شود و بهترین سازو کارهای پرداخت و ترتیبات قراردادی جهت پرداخت برای این مداخلات.

    ۲-در رابطه با کدام نوع سازوکار پرداخت در پیشگیری از مشکلات سلامت اثر بسیار مثبتی حاصل می شود؟با کدام سازوکار محدود کردن هزینه فوق العاده منفی است؟ سرانه (با رقابت) اثر بسیار مثبت دارد و پرداخت به ازای دریافت خدمت اثر فوق العاده منفی دارد.

    ۳-هدف از بودجه بندی و سازوکارهای پرداخت به ارایه کنندگان این است که انگیزش ها در چهار محور تقویت شود آنها را بنویسید؟ پیشگیری ازمشکلات سلامت اعضای صندوق – ارایه خدمات و. حل مشکلات اعضای صندوق – پاسخدهی به انتظارات معقول افراد و محدود ساختن هزینه ها

    ۴-بطور کلی سازمان های خریدار خدمت از نظر سازو کارهای پرداخت باید به چه سمت وسویی حرکت کنند؟ سازمان های خریدار باید از سازوکارهای پرداخت مبتنی بر عرضه تقاضا به سازوکارهای پرداخت مبتنی بر تقاضا از قراردادبندی کلی به جزیی و دقیق و از پرداخت به ازای دریافت خدمت به اشکالی از سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر حرکت کنند.قراردادبندی جابه جایی به سوی پرداخت مبتنی بر تقاضا و وارد کردن سازوکارهای پرداخت با تسهیم خطر برای ارایه کنندگان نیازمند ظرفیت بالای فنی سازمانی و قواعدی و همچنین حمایت سیاسی قابل توجهی است چرا که احتمال مقاومت از سوی ارایه کنندگان در برابر پذیرفتن خطر بیشتر وافزایش پاسخگویی شان خصوصا در بخش دولتی وجود دارد.

    ۵-انگیزش های درونی و بیرونی که بر رفتار سازمان های تامین کننده وارایه کننده خدمات تاثیر می گذارند را نام ببرید ومختصر توضح دهید؟انگیزش های درونی :میزان خودگردانی یا حق تصمیم گیری که یک سازمان در برابر مالکین مقامات ناظر ویا دولت دارد-میزان پاسخگویی:با افزلیش خود گردانی مالکین مقامات ناظر یا دولت نیازمند سازوکارهایی هستند که سازمان مربوط را در برابر نتایج مورد انتظار پاسخگو و مسولیت پذیر نمایند.میزان مواجهه با بازاریعنی نسبتی از درامدهایی که به شیوه رقابتی به دست امده است تا اینکه از طریق تخصیص بودجه حاصل شده باشد.-میزان مسولیت پذیری مالی برای ضررها و حق انتفاعی بودن-میزان تعهد تامین مالی نشده یعنی نسبت تعهداتی که سازمان به صورت قانونی در برابر آنها مسوول است اما اجازه ندارد که برای آنها هزینه ای دریافت نماید ویا اینکه سازمان به خاطر آن هیچ جایگزین مالی جبرانی دریافت نمی کند. انگیزش های بیرونی:قوانین مرتبط با حاکمیتارتباط بین سازمان ها و مالکین آنهارا شکل می دهند.قوانین مرتبط با اهداف سیاستگذاری دولتی که بر رفتار سازمان ها اثر می گذارد.قوانین مرتبط با سازوکارهای کنترلارتباط بین سازمان ها و مقامات دولتی و همچنین بین سازمان ها ومشتریان را شکل می دهند.

    ۶-دو مشکل بنیادینی که در نظام سلامت کشورها برای دستیابی به توان بالقوه و تطابق انگیزه درونی و بیرونی با یکدیگر وحجود دارد چیست؟مشکل اول در مواردی فرایند تصمیم گیری تحت سلطه سایر انگیزه ها قرار گرفته باشد و مشکل دوم ناکارامدی در تامین مالی مبتنی بر عرضه

    ۷-مهمترین عامل تعیین کننده عادلانه بودن تامین مالی یک نظام سلامت سهم پیش پرداخت از کل هزینه پرداخت شده توسط خانوار است.

    ۸-فرایندخرید در نظام سلامت در نهایت بردو مقوله ی عدالت وکارایی تاثیر دارد.

    ۹-از منابع انباشت شده باید با دقت و هوشمندی به دنبال خرید بهترین ترکیب از خدمات و فعالیت ها برای ارتقا سلامت و برطرف ساختن انتظارات مردم بود.

    ۱۰-عبارات درست وغلط را مشخص کنید.

    الف)صندوق های بزرگ در سایه انگیزش سازمانی و قواعد کافی کارآمدی بیشتری نسبت به رقابت در انباشت دارند(درست)

    ب)سازمان های خریدار اقلام راهبردی از درگیر شدن در مدیریت خرد رها می شوند(درست)

    ج)محدود کردن هزینه با بودجه کلی و بودجه خطی وسرانه (بارقابت)فوق العاده مثبت است(غلط)

    د)هیچ سازوکار بودجه بندی یا پرداخت به ارایه کننده نمی تواند تمام اهداف را تامین کند(درست)

    ه) بودجه بندی خطی اصلی ترین سازوکار تخصیص منابع باری ارایه کنندگان خصوصی است( غلط)

    و)بودجه های خطی در راه ارتقای کارآیی نظام سلامت بدترین هاست(درست)

    ز)در سیاستگذاری تامین مالی نظام سلامت علاوه بر تمرکز جنبه های فنی باید به تغییرات عوامل سازمانی و قواعد اهمیت داد(درست)

    ح)بیمه های اجتماعی معمولا اجباری هستند(غلط)

    ط)افزایش عملکرد نظام سلامت وابستگی مستقیم به تولیت دارد(درست)

    ی)کنترل سلسله مراتبی بر بیمه های خصوصی بی تاثیر ویا کم تاثیر است(درست)

    ق)ارتجاعی ترین شیوه پرداخت برای سلامت پیش پرداخت است(غلط)

  10. سحر قربانی

    با سلام
    جواب این ازمون و ازمون های قبلی رو به ایمیلیتون ارسال کردم